小门诊，大社会

 从事儿科的人都知道，儿科是“大门诊、小病房”，也就是说儿科门诊患儿多，工作强度大，病房规模小，难于满足患儿的住院需求。可是大家也许不知道，儿科门诊疾病的纷繁复杂程度、人们就医心理的差异和社会形态的影响都直接或间接的反映出来。曾经我的老师对我说，他退休了以后要编写一本《社会儿科学》的专著，说明疾病的复杂程度绝非医学本身能够解决。

        今天又是门诊，与往常一样仍然忙碌的一天，没有片刻地休息，在回家的路上思考着社会形态对疾病的作用到底表现在哪里？是否今天就诊的几个患儿是否符合？西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟

1、急功近利，频繁更换治疗医院：有人说“病来如山倒、祛病如抽丝”，说明疾病的治疗需要时间，对于自己的病可以给时间治疗，但对于孩子唯独我们做不到，每每希望的是药到病除。患儿3岁，咳嗽发热9天，下午来就诊，病后在当地医院诊断为“支气管炎”输液治疗6天，咳嗽、发热没有好转，于是来西安就诊于私人诊所，也是诊断为“支气管炎”再次输液2天，病情仍没有好转，来我科就诊，听诊双肺满布湿鸣，可以确诊为“肺炎”需要住院治疗。这个患儿的病情复杂吗？其实并不复杂，就是儿科最常见的支气管炎和肺炎，儿科医生最熟悉的疾病，为什么不安心在一家医院彻底治愈吗？

2、给疾病治疗人为划定时间：因为每个孩子都是不同的，由于遗传和环境的影响，同样的疾病其治疗差异巨大，同样是肺炎，每个孩子的治疗时间不同。下午遇到的2岁患儿，咳嗽、气喘3月就诊，近3个月反复住院治疗，每次住院治疗输液后咳喘减轻，出院后2～3天咳喘又加重再次输液或住院。我问孩子的家长为什么不完全治愈再出院，家长说医生让我出院的，试想一下，假如您不是每天问许多次为什么治疗了1周怎么还不好？或为什么别人治疗几天就出院了，或输液多了会对孩子有什么影响？可能结果会不一样。

3、烦躁、焦虑缺乏耐心：在社会的转型期，人们的担心和忧虑与日俱增，如果孩子患了病会使这种不良情绪集中爆发，来医院就诊，本应该略加准备，把孩子疾病和治疗的过程回忆一下，让医生在短时间内更加准确的了解，把之前的病历和化验检查规整一下让医生参考。到医院后如果没有到自己的号，可以看一下医院的宣传资料、看一下医生的介绍、询问一下周围家长了解其就诊的体会，从中可以获得有益的经验。这样总比不停地询问怎么还没有到自己，或砸诊室的门、或抱怨为什么那个孩子就诊时间这么长，或医生怎么看病这么慢？疾病的发生与发展有其内在的规律，有些疾病看似复杂但治疗特别容易，相反，有些疾病看似简单却难于治疗。为什么不给更多的时间观察其发展方向。经常想起那个“中队长”的妈妈，虽然哮喘治疗4年，仍然还有发作，妈妈总是宽慰到，孩子比以前好多了，会继续坚持治疗，直到好转为止。疾病的发展有时与人们的愿望背道而驰，急切要治愈的疾病，往往拖延更长的时间，是否心理和情绪影响的疗效不得而知。无论怎样孩子患病并不可怕，可怕的是我们没有耐心，甚至失去战胜疾病的勇气。

4、不相信当地的医生：其实孩子患病绝大多数都是常见病和多发病，首先应该在当地诊治，而且要给对当地的医生充分的信任，如果确实病情复杂，应该询问当地的医生应该转诊到那个医院或在那个专科就诊，最好让其提前联系一下，这样再就诊十分直接或方便，不要自行到处就诊，反而耽误病情。下午一名发热5天的患儿，扁桃体炎，血白细胞2万五，当地医院输液2天无好转，于是来西安就诊，由于我们没有病床，只能在门诊输液，仅仅是个扁桃体炎，没有必要辗转到西安就诊，当地医院完全有能力治疗这个疾病。

5、混淆老医生和专科医生：医学是经验学科，工作时间长越长，诊治经验也越丰富。然而医学也是发展最迅速的学科，新观点、新方法和新药物不断涌现，人们很难全面掌握。因此出现了“专科和专病”医生，也就是说这类专科仅仅治疗一类疾病，如果孩子疾病久治不愈，可以选择专科就诊。早上一个陕北来的6岁孩子，咳嗽、气喘1月，当地多家医院的主任给予了治疗，甚至西安的一位主任也看了，曾经输液头孢、阿奇霉素、全身激素、氨茶碱、维生素K1、硫酸镁等治疗，咳喘并没有好转。其实这个患儿是典型的哮喘患儿，今天选择在我们“哮喘专病门诊”就诊，相信很快就会好转。

       总之，社会进步使得疾病更加复杂，在门诊几乎看不到病后首次来就诊的患儿，都是在外院长期治疗或反复就诊的患儿。每每感到压力巨大，只有放慢诊治速度，更加仔细的询问病史，更全面的体格检查，更有针对性地选择化验检查。

       有时候真相回到过去，大家还不熟知，也不是专病医生，有微小的瑕疵和缺点还能够原谅，可是现在不行，因为你代表着医院、代表着儿童哮喘专科水平，已经深深体会到“高处不胜寒”的内涵。