刘德恭传染病临床汇编 第一章 查房录 6-10

6.亚急性重型肝炎与慢性重型肝炎的临床特点

两者以有无慢性肝病史区别。北京佑安医院肝病科刘德恭

三高症状：1.高度乏力。

2.高度食欲不振，频吐。

3.高度腹胀。

三大体征：1.大量腹水。

2.大片出血。

3.大面积水肿。

三种中毒后果：

1.中毒：NH₃高。

2.毒素中毒：①内毒素；②中分子物质；③假性神经递质等。

3.碱中毒：共占85％，其中：

代碱50％，

呼碱32.4％，

呼碱＋代碱3％。

实验室的三高十二低特点：

三高：

(１)胆红素高，大于10～30mg/dl（171～513μmol/L）。

(２)AST/ALT高，大于1.2（正常比<0.6）。

(３)NH₃高。

十二低：

(1)PTA低。

(2)胆固醇（Cho）低，低于77.76mg/dl（2.0mmol/l），提示预后不良。

(3)血浆白蛋白低（低于20～25g/L预后不良）。

(4)ALT由高值下降（动态）。

(5)胆碱酯酶（CHE）低，（正常5000～12000u/L）。

(6)低血糖（肝糖原合成和糖异生能力低）。

(7)BCAA/AAA降低（正常3.5～4.0）。

(8)低钾。

(9)低钠。

(10)低氯。

(11)低钙。

(12)低镁。

上述指标产生严重后果，必须及时加以纠正。

7.肝细胞严重坏死共有四项三特征：

(1)蛋白质代谢障碍的三个三特征、（2）脂肪代谢障碍三特征、（3）糖代谢障碍的三特征、（4）胆红素代谢障碍三特征。

(1)蛋白质代谢严重障碍三个特征包括：

a.凝血因子合成严重障碍的三特征：PT延长，PTA 降低，Fg减少。

b.酶代谢严重障碍的三特征：CHE降低，ALT降低，AST/ALT升高。

c.白蛋白代谢严重障碍的三特征：ALB降低，A/G降低，前白蛋白（PA）明显降低。

(2)脂类代谢严重障碍三特征：Cho降低，TG降低， HDL降低的三低现象。

(3)糖代谢障碍三特征（二低一高现象）：肝糖原降低、血糖降低和胰岛素水平升高。

(4)胆红素代谢障碍三特征：T-Bil升高,D-Bil/T-Bil升高,δ-BiL下降。（二高一低现象）

8.重肝凝血因子合成障碍的三特征：（三低现象）

  （1）凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）显著延长：凝血酶原含量降低(血清正常含量20mg/dl),正常PT为12?14.8秒，PT的半衰期60小时（2.5天），延长至正常2倍以上预后不良。

  （2）凝血酶原活动度（Prothrombin activitg,PTA）明显下降：正常值75-100%，≤40%提示肝细胞严重坏死，<20%预后不良。

（3）纤维蛋白原（Fibrinogen,Fg）明显减少：正常值为150-400mg/dl,半衰期为90小时（3.5天），低于100mg/dl预后不良。

9.重肝酶代谢严重障碍三特征：（一低二高现象）

(1)胆碱脂酶（Cholinesterase, CHE）活性降低：正常为5000?

10000u/L,<2500u/L提示严重肝坏死。

  (2)ALT降低形成酶胆分离现象。

  (3)AST/ALT增大：正常AST/ALT＜0.6,若AST/ALT＞1.2提示预后不良。

10.重肝蛋白质严重代谢障碍三特征：（三低现象）

(1)白蛋白（Albumin, Alb）降低：白蛋白由肝细胞合成，若＜25g/L,会出现水肿和腹水，预后不良。

(2)白球比降低：A/G<1.2。

(3)前白蛋白（Prealbumin, PA）明显降低：肝细胞严重坏死者，几乎可降至0，当肝细胞修复好转时，PA随之恢复。

PA又称甲状腺素结合蛋白或维生素A转运蛋白,在PH8.6的条件下,电泳速度较白蛋白快而命名为PA。它在肝脏内合成,是血清白蛋白的重要成分之一,半衰期极短,约为1.9天(45.5小时),反映肝功能的指标比PT更为敏感，正常值为157-296mg/L。轻度肝损伤,PA为100～150mg/L；中度肝损伤,PA为50～100mg/L；重度肝损伤,PA ＜50 mg/L。