乙肝大三阳

 问：乙肝大三阳 pqh    。刘大夫，您好！我是一个大学生，我现在确诊为乙型肝炎，大三阳，ALT为230,DNA为10的9次方，请问我现在该用什么抗病毒药进行治疗？前几天我在人民网上看到一则消息，说替比夫定治疗乙肝具有很好的效果??即强效、快速的抑制病毒复制和高e抗原血清学转换，同时也具有良好的安全性。医生建议我服用恩替卡韦，我查了一些文献后发现恩替卡韦的血清学转换率比替比夫定低很多，而且比替比夫定贵。对于我这种情况，是不是替比夫定比恩替卡韦要好？请刘大夫帮帮我。 北京佑安医院肝病科刘德恭

  专家回复： 你是1，3，5阳性。HBVDNA为 1000000000考贝数，属于高载量的病毒复制，ALT 230表明已是乙肝发病了，应于抗病毒治疗。 在世界上，各国的肝炎防治指南均推荐抗乙肝病毒用强效低耐药的恩替卡韦，如日本指南2008推荐恩替卡韦是初治病人的首选药物， 美国肝病研究学会的（AASLD）指南，推荐使用强效和低耐药的药物。 加拿大指南：恩替卡韦抗病毒能力最强，且耐药率极低，是所有乙肝患者一线治疗的选择，不论病毒载量多高，即使治疗1年不能获得HBV DNA转阴也不需更换治疗。 你是在恩替卡韦与替比夫定两者间进行选择。我认为选药有三个原则： 1。强效低耐药， 2。无毒副反应， 3。价格合理（一般人能够担负费用） 。 按这三原则，恩替卡韦在1。强效低耐药和2。无毒副反应低两方面比替比夫要尤越得多，唯一是定价高一些，这对病人负担要大，这是恩替卡韦唯一不足之处，但从质优价贵的原则，它是按市场经济规律走的。医生病人也很无耐。其实恩替卡韦与替比夫定两者差价不是太大的，如果认为两者都还贵，不妨选择比它们都便宜的核苷酸类似物。世界上第一个核苷酸类似物应市已10年了，至今仍显示其应用价值。