丙型肝炎如何治疗？

 请教！万分感激！   发布人：tian    发布时间：略

    问：刘主任您好。我是在北京就读的一名大学生。妈妈患有慢性丙型肝炎。两年前曾在我们当地医院治疗过一段时间，后来由于药物过于昂贵，就采取了服用保肝药的方法。我马上就要毕业了，无论如何也要带妈妈来你们这里做一次全面的诊断，好好治疗。现在请教您：妈妈来后需要做哪些检验项目才能详细的诊断出病情？总费用大概是多少？现在妈妈在家有什么需要特别注意的事情（比如饮食）？希望您尽量说的详细些。期盼您的回答！！万分感激！！ 一个为妈妈十二万分担心的大学生 北京佑安医院肝病科刘德恭

   专家回复： 你好：
　　丙型肝炎的实验室检查特点是：
　　1．ALT呈轻度和中度升高，
　　2．抗-HCV阳性。
　　3．HCV RNA阳性。
　　有上述1+2+3或2+3者可诊断丙型肝炎。

　　只要诊断为丙型肝炎，都需要抗丙肝病毒治疗，理由有2 ：
　　1．不治疗易转为慢性，
　　2．抗丙肝病毒治疗可提治愈。

　　丙型肝炎必病人治疗前须查四项化验：
　　1．HCVRNA，
　　2．抗－HCVIgG和抗－HCVIgM，
　　3．肝功能和
　　4．B超。
　　目的是便利评价病情和对治疗效果的判断，4项检查费用数百元。

　　抗病毒治疗目的和药物：　
　　抗病毒治疗的目的：抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生活质量。
　　丙型肝炎的治疗用药相对间单，公认的抗病毒治疗是干扰素加利巴韦林。　

　　干扰素(IFN)： 是抗HCV的有效药物，包括普通IFN 、复合IFN和聚乙二醇（PEG）化干扰素。与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。其次是普通IFN 或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN．
　　国外最新临床试验结果显示，PEG-IFN -2a (180μg) 或PEG-IFN -2b (1.5μg/kg) 每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周的疗效相似，持续病毒学应答（SVR）率可达百分之54～56；普通IFN 300百万单位，肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的SVR率稍低，为百分之44～47；单用PEG- IFN-2a或普通IFN治疗48周的SVR率分别仅为百分之25～39和百分之12～19。
　　我国的临床试验结果表明，PEG-IFN-2a 24周单药治疗慢性丙型肝炎的总SVR率为百分之41.5，因此，如无利巴韦林的禁忌症，均应采用联合疗法。国产普通干扰素IFN ：500万单位每支45-75元，每月15支，价需700-1200元之间。

　　疗程：
　　1．急性丙型肝炎：IFN 治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFN  3 MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000 mg/d。
　　2．慢性丙型肝炎：
　　(1) ALT 或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死（G2）或中度以上纤维化（S2）者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。
　　(2) ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化（S2、S3）者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化（S0、S1）者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。
　　(3) ALT水平并不是预测患者对IFN 应答的重要指标。既往曾报道，用普通IFN 治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFN治疗。

　　但最近有研究发现，用PEG- IFN2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA阳性，也要进行治疗的。