乙肝抗病毒治疗的选择。

  问：刘教授你好，我是一名男性大三阳患者，今年25岁了，发现乙肝病毒有10年了，原来我母亲有乙肝病毒来但是转阴了，我就不清楚是怎么传染的？前面一直有时候吃药有时候停药的一直没有病毒治疗。现在我的谷丙转氨酶145，AST：57，TBIL:22.3,IBIL:16,ADA:3。我现在想抗病毒治疗，也再医院咨询过，想用长效的干扰素，你看看这种治疗方法是不是可以，医生好想说干扰素说女的效果比男的好，再就是抗病毒药，拉米夫定，恩替卡韦等药物说副作用大对生育有影响是吗？再就是干扰素不耐药而其他的口服药都有耐药性，刘教授你能推荐比较好的治疗方案吗？真心谢谢。 北京佑安医院肝病科刘德恭

   专家回复： 乙型肝炎病毒主要是经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。 经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。青少年如果父母曾感染过乙型肝炎病毒，其子女有乙肝标志者，多数是由父母感染而来。 青少年和成人期感染乙型肝炎病毒者中，仅0.05~0.10发展成慢性，一般无免疫耐受期。早期即为免疫清除期，表现为活动性慢性乙型肝炎；后期可为非活动或低 (非) 复制期，肝脏疾病缓解。在其非活动或低 (非) 复制期的HBV感染者中，部分患者又可再活动，出现乙型肝炎病毒e抗原阳转；或发生前C或C区启动子变异，HBV再度活动，但乙型肝炎病毒e抗原阴性，两者均表现为活动性慢性乙型肝炎。你现在谷丙转氨酶升高，表明肝炎活动了。 乙型肝炎病毒e抗原阳性患者，经普通干扰素 IFN治疗4~6个月后，治疗组和未治疗组乙型肝炎病毒 DNA转阴率分别为 0.37和 0.17，HBeAg转阴率分别为0.33和0.12，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率分别为百分之7. 8和百分之1. 8，其疗效与基线血清ALT水平和肝组织学病变程度呈正相关有关. e抗原阴性患者的4次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为0.38~0.90， 但持久应答率仅为0.10~0.47 平均0.24 。普通干扰素IFN 疗程至少1年才能获得较好的疗效。亚太地区一项临床研究显示，每周1次长效干扰素治疗24周，随访24周时的e抗原（HBeAg）血清学转换率高于普通干扰素IFNα 0.32和0.25。单用长效干扰素治疗或与拉米夫定联合应用治疗乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎52周，停药后随访26周，两组e抗原（HbeAg）血清学转换率均为0.29。对普通干扰素（IFNα）治疗后复发的患者，再用普通干扰素IFNα治疗仍可获得疗效，亦可换用其他普通干扰素亚型、长效干扰素或核苷 (酸) 类似物治疗。提示干扰素没有耐药的。 我国慢性乙型肝炎防治指南提示：有下列因素者，干扰素抗乙肝病毒常可取得较好的疗效：(1) 治疗前高谷丙转氨酶（ALT）水平；(2) HBV DNA小于 200000000 拷贝；(3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；(6) 肝脏纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好； (8) 无丙肝病毒、丁肝病毒或艾滋病毒合并感染者。其中治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素。、有效抗乙肝病毒抗药物，干扰素类和核苷酸类似物。两类药各有其优缺点。 市场供应的核苷酸类似物主要有几种： 拉米夫定（强效高耐药），阿德福韦酯（低效低耐药）和恩替卡韦（强效低耐药）： 核苷酸类似物共同优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微。核苷酸类似物的缺点是疗程相对不固定，e抗原血清学转换率低，疗效不够持久。长期应用可产生耐药变异，停药后可能出现病情恶化等。拉米夫定从2001年应用，已有8年了，除了病毒易变异外，其它副反应极少，甚至妊娠生育也不受影响，恩替卡韦2006年2月上市已两年多，目前尚无资料提供它对妊娠生育的影响，因此专家门从优生优育考虑，妊娠期避免用它。抗乙肝病毒的治疗方案对每个人可能疗效都不一样的，你可选其中之一。