刘德恭传染病临床汇编 第一章 查房录 106-119

106.钙的需要量与钙剂选择原则

人人都缺钙,人人需补钙。补钙是必然、补钙是必需的原则:北京佑安医院肝病科刘德恭

1.正常人每日需钙量600-800-1200mg/d不等,饮食中钙仅够需要量的一半。

2.肝病患者、不进食患者需额外补钙800-1200mg/d。

3.不同钙剂含钙离子量不同。

碳酸钙 400mg/g     氯化钙 360mg/g

葡萄糖酸钙 130mg/g (C_1.2H_2.2CaO₁₄H₂O)

以补800-1200mg/d为例,各药用量不同碳酸钙需2-3g/d

氯化钙需2.2-3.5g/d   葡萄糖酸钙需6.15-9.2g/d

       2001.7.8 21  北京

 107.每克化合物电解质毫摩尔数

名 称	分子式       分子量	1g        所含电解质毫摩尔数
氯化钾       KCl          74.56      K＋13.4    Cl－      13.6 氯化钙       CaCL2         147.03     Ca2＋6.8   Cl－      13.6 氯化钠       NaCL          58.45     Na＋17.11  Cl－       17.11 碳酸氢钠     NaHCO3        84.01      Na＋11.9   HCO3－    11.9 乳酸钠       C3H5O3Na       112.06     Na＋8.93   C3H5O3        8.93 谷氨酸钠     C5H8O4N?Na    169.12     Na＋5.91   C5H8O4N   5.91 谷氨酸钾     C5H8O4N?N     185.23     K＋5.40    C5H8O4N   5.40 葡萄糖酸钙   C1.2H2.2CaO14H2C  448.3      Ca2＋2.5   C6H11O7 盐酸精氨酸                               Cl?                       4.8

                                2001，2，26． 北京

108.牛奶及酸奶营养成分比较表（每100ml）

牛奶      (3,3,3 3×8 ,100,100,40)         酸奶

热卡(Kcal)        54                        72

水(g)             89.8                      84.7

蛋白质(g)         3.0                       2.5

脂肪(g)           3.2                       2.7

碳水化合物(g)     3.4                       9.3

VA(μg )          24                        26

钾(mg)            109                       150

钙(mg)           104                        118

钠(mg)           37.2                       39.8

 

109.重劳动成人主要维生素的需要量表

成人             男               女

V_B1 (mg)          2.0               2.0

V_B2 (mg)          2.0               2.0

PP (mg)          20                20

V_c (mg)          60                60

V_A (μg)           800               800

V_D (μg)           5                 5

V_E (mg)          10                10 

                                                        

110. 5种血浆白蛋白的基本特征

血浆蛋白	分子量（D）	合成部位	血清正常值 （g/L）	生物半衰期
白蛋白	66 460	肝细胞	45（35-50）	18-20天
转铁蛋白	79 550	肝细胞	3.3(2.6-4.3)	8-9天
前白蛋白	54 980	肝细胞	0.3(0.2-0.4)	1.9天
视黄醇结合蛋白	20 960	肝细胞	0.372±0.0073	12小时
纤维结合蛋白	44000	肝细胞及其他组织	1.82±0.16	4-24小时

前白蛋白（Prealbumin,PA） 可与甲状腺素结合珠蛋白（TBG）及视黄醇结合蛋白（RBP）结合转运甲状腺素及维生素A，故又名甲状腺素结合前白蛋白（Thyrorine-binding prealbumin,TBPA）。

PA含氮量为33.1?39.5%，与视黄醇结合蛋白共称为快速转运蛋白

(Rapidtumove transport protein,RTP)。

111.凝血酶原活动度计算公式(prothrombin active,PTA)

                               

PTA =

        

×100%

公式1:                  对照PT-（对照PT×0.6）

PTA =

×100%

                       病人PT-（对照PT×0.6）

公式2:                  对照PT－8.7 

                       病人PT－8.7

正常值75-120% 。

112.肝性昏迷Ⅳ级分度法

级         临床症状             体征               脑电图         

Ⅰ   性格,行为改变,        神经反射正常       对称性θ慢波

睡眠颠倒                                  (4-7次/秒)

Ⅱ   定时定向,计算力障碍   扑击征阳性         对称性θ慢波

(4-7次/秒)

Ⅲ   狂燥昏迷反应存在      踝阵挛阳性        对称性θ慢波

病理征阳性        (4-7次/秒)

Ⅳ      无意识反应         扑击征、踝阵挛      极慢δ波

无法引出        （1.5-3次/秒）

2001.10.18 北京

113.皮肤炭疽

炭疽粗杆菌，    芽胞长寿命。

深藏尘埃土，    长期休眠菌。

接触畜和人，    芽胞变活菌。

皮肤伤口入，    皮肤炭疽病。

数天潜伏期，    局部皮肤病。

大面积水肿，    中心水疱疹。

产生坏死毒，    水疱大量菌。

数天变溃疡，    黑色如炭形。

分泌物涂片，    大量粗杆菌。

焦痂硬不痛，    全身中毒轻。

细菌进血液，    可致败血症。

感染中毒症，    休克可致命。

青霉素特效，    1-2周疗程。

焦痂脱落后，    细菌杀灭尽。

  1998．8．24 通辽

2001．10．23修改

114.炭疽 （Anthrax）

炭疽史悠久，    人畜共患病。

活菌极易死，    芽胞长寿命。

芽胞混尘土，    入人体发病。

一旦进人体，    皮肤，肺致病。

进食不熟肉，    肠道内致病。

毒素有两种，    水肿，致死性。

出血和坏死，    毒血症致命。

皮肤黑焦痂，    特征容易认。

可怕肺，肠病，  九成可致命。

青霉素特效，    早用菌死尽。

皮肤易治疗，    不留后遗症。

恐怖分子狂，    用菌杀人命。

可怕亦可防，    提高警惕性。

人人识此病，    炭疽可战胜。

                2001.10.24  北京

115.红白细胞和几种病原微生物大小比较表

                    长μm              宽(厚)μm

白细胞         10-15               

红细胞          6-9                  2

真菌            2-5-20(最长菌丝)

螺旋体          6-40               0.1-0.2

细平均          2-5                0.3-1.0

                    长μm              宽(厚)μm

炭疽                    5-10                1-2

军团菌               2-5                0.3-0.9

鼠疫                   1-1.5              0.5-0.7

霍乱                   1.5-3              0.3-0.4

菌伤寒               1-3.5              0.5-0.8

立克次体           0.8-1.0            0.25

衣原体               0.8-1.0            0.2-0.4

支原体                1.0                0.2-0.3

病毒                   0.02-0.3

甲，戊肝病毒    0.03(32nm, 27nm)

乙肝病毒             0.042(42nm)

丙肝病毒             0.055(55nm)

HIV                     0.14(140nm)

冠状病毒              0.1-0.12( 100-120 nm)

116.腹腔主要脏器CT值比较

脏器                 CT值 (NU)

肝脏                    50-80

脾脏                 比肝脏低8-10

胆囊                    0-20

胰腺                    32-50

结石                  低密度0-20

中密度20-40

高密度>60

肺组织                -500- -700

纵隔软组织标          30-50

脂肪                  -30 - -40

气体                  -1000

117.布加氏综合征1,2,3特征（一黑，二大二多，三曲张）

(1) 1黑:下肢皮肤色素沉着发黑。

(2) 2大2多:肝肿大(98%),脾肿大。 中青年多(97.3％),男性多。

(3) 曲张:胸腹壁静脉曲张，精索静脉曲张，下肢静脉曲张。

北京 2001.10.18

118.严重肝功损伤的营养治疗原则

鼓励多花样，   适宜不过量。

少量多餐进，   舒适而恰当。

保证易消化，   吸收不腹胀。

口服难吸收，   静脉高营养。

丰富蛋白质，   足够卡热量。

蛋白脂肪糖,    2、2、6恰当。

微量元素足，   维生素保障。

体重不能减，   理想者增长。

2001．10．30 6：30-6:40 北京

119.肝脏疾病使用激素治疗的警示：三险三无险

三险

1使用激素是有危险的；

2使用激素是要担风险的；

3使用激素是要冒险的。

三无险

1急重症用激素是救险的；

2巧用激素是有惊无险的；

3短程使用是无危险的。

于西班牙马德里 2002．4．19