刘主任 请帮助还是学生却受肝病困扰的我们--《患者咨询精编》之四

    致读者：

         本人在某网站与读者有一年余的医学交流，后该网站停办该栏目，但我与读者所交流的内容都是读者遇到的，实际的问题，需要医生邦助与共同研讨的，既有普篇性又有现实性，故将其内容以问答形式刊出，提供有类似情况的读者参考。（只留问题与答复）。北京佑安医院肝病科刘德恭

 

  

    问题标题：刘主任 请帮助还是学生却受肝病困扰的我们   发布人：此处省略   发布时间：2009-4-19 21:28:49

 

    问题详述：病情描述（主要症状、发病时间）：患大三阳6年之久。因为肝功能正常，所以无明显症状。 曾经治疗情况和效果：亲信虚假广告，断续服药，只有短期效果。 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：今天检查的结果：肝功能正常，1、3、5检测阳性，病毒量达10的8次方。 想得到怎样的帮助： 1、今天问了两家医院，一家说只服用恩替卡维就行了；另一家的医生说要结合一些调节免疫抗纤维化的中药。因为我们还是学生，经济承受能力有限，想问您，对于患者这样的情况，后者真的也是必要的吗？ 2、 需要做肝胆脾B 超吗？做这个是不是看有没有纤维化的？ 3、 这个病也比较普遍，只是心里的焦虑难免，请问，这种情况需要亲自来您这看看吗？还是可以通过远程治疗？我们还在上学，要请假也只能等五一了 而且 从厦门到北京 路费也不便宜啊！ 无数感激，不尽感谢 祝刘教授生活工作愉快

 

    刘主任回复：你好，你的情况是：肝功能正常，1、3、5阳性，病毒量达100，000，000次方/ 毫升.提示病毒载量相当高，而且有传染性。但不一定已发展为有炎症，如果肝功不正常，可考虑为乙型肝炎， 如果肝功能正常，可能是慢性HBV携带者。暂时不需治疗的。我国的肝炎防治指南对慢性HBV携带者的表述是： 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以明确是慢性HBV携带者或为慢性乙肝，只有明确诊断，才能决定是否治疗。 做一次肝胆脾的 B超捡查是必要的，可了解肝脏及脾脏大小，以判断有无慢性肝病，纤维化等的征象。按你的现况，我认为暂时不用抗病毒治疗，抗病毒治疗是要有一定指征的。抗病毒治疗的一般适应症包括：(1) HBV DNA 大于100，000 拷贝/毫升 (HBeAg阴性者为大于10，000 拷贝/毫升)；(2) ALT大于两倍正常上限（80以上） 。 你的情况达不到上述治疗标准，故应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT升高，始考虑抗病毒治疗。