拉米夫定抗乙肝病毒

问：拉米夫定抗乙肝病毒   发布人：ganb    发布时间：略

  刘医生你好，谢谢你的回复。请问吃拉米福定多长时间要检测病毒变异情况（现在才吃四个半月）？据说吃一年拉米福定就有变异，你说要长期吃，中间是否很可能换成别的抗病。北京佑安医院肝病科刘德恭

   答：专家回复： 你好， 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是： 最大限度地长期抑制或 消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 拉米夫定在国内外随机对照临床试验表明，每日口服100毫克，可明显抑制HBV DNA水平， HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg血清学转换率也较高。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。随机对照临床试验表明，拉米夫定可降低肝功能失代偿和原发性肝癌发生率。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性也良好。 对于乙肝的抗病毒治疗，抗病毒治疗目标是： 1． 血清HBV DNA 检测不到 ，小于 500考贝数 / 毫升。

是“基本治疗中点” 2．ALT恢复正常， 3．HBeAg血清学转换，即：e抗原阳性转为阴性，且出现e抗体阳性。 但 1，3，5变为1，4，5。只是“满意治疗终点”，而非最高的理想治疗终点，治疗的终点是表面抗原的血清转换，即表面抗原阴转并出现表面抗体，要达到理想的终点，机率就更低了。

 HBVDNA低于临界值以下与HBeAg的血清学转换，就可大大降低肝癌和肝硬化的发生率，学者们观察到：HBeAg血清学转换发生越早，肝硬化的发生率越低，40岁以下与50岁以上患者人群中，HBeAg血清学转换者的肝硬化发生率分别为百分之2.8和33.3。差别是非常大的，因此2008年亚太肝病学会制订的慢性乙型肝炎管理指南提出：慢性乙型肝炎治疗的首要短期目标是：“双达标”，即HBVDNA抑制与HBeAg血清学转换。要能双达标，至少要使HBeAg血清学转换后再继续用药一年至2年。因此慢性乙型肝炎抗病毒治疗就需2-3或更长的的时间。

    关于耐药问题，如果很快把病毒DNA抑制在临界值以下，病毒已被抑制，就不易耐药了，拉米夫定治疗的研究表明，治疗5年以后，耐药就极少发生了。如果很快把病毒DNA抑制在临界值以下,治疗顺利就不用检测变异株。只有治疗不顺利有反复时，考虑有变异可能时才检做测. 万一发生耐药可改换治疗方案。