刘德恭传染病临床汇编 第一章 查房录 41-50

41.血浆治疗重肝肝硬化1，2，3，4，5优点

1.血制品中成分最全。北京佑安医院肝病科刘德恭

2.两种主要成分，白蛋白，球蛋白。

3. 3０万道尔顿的分子量,是血制品中分子量最大的。比白蛋白70000道尔顿大4.3倍。

4. 四种重要有用物质：蛋白，抗体，凝血因子，调理素。

5.五大优点:

⑴ 补充体内不足的白蛋白，球蛋白，凝血因子，防止消耗，促进细胞修复。

⑵ 提高渗透压，防止漏出至组织间隙。消除腹水，胸水及组织水肿效果要比白蛋白好。

⑶ 消水肿,腹水，治疗脑水肿。

⑷ 改善微循环，补充有效循环量。

⑸ 利尿，预防肾功能衰竭。

                                    2001．7．22  22：00-22：15

泰国曼谷Sheraton grande Hotel 1909

42.肝衰竭五指标

丙酶迅速降，     黄疸直线升。

酶黄反方向，     形成分离症。

草酶相对高，     草丙比值升。

凝酶时间长，     P T A近零。

胆固醇极低，     肝脏难合成。

白总蛋白低，     全身水肿征。

凡有指标一，     生命难保存。

2000.12.3 15:30-15:40

于云南大理洱海大运船上

43.肝病低血糖

       肝病低血糖，            常不被认识。

       低糖意识丧，            常误肝昏迷。

       何谓低血糖，            Whipple三联征。

       只要想及此，            常有特异征。

       虚汗伴心悸，            血压可降低。

       低于2.5，               诊断可确立。

       进糖即缓解，            确立更无疑。

       只缘肝功差，            糖原储存低。

       糖原异生难，            因而血糖低。

       低于2.0，                        可致脑昏迷。

       顽固低血糖，            治疗勿迟疑。

       保证糖供应，            支持肝再生。

       抓住关键时，            以度危险期。

                               2000-12-9 18:00

                                          北京饭店宴会大厅

44.胆固醇与肝病

人体胆固醇,         双重途径来。

外源和内生,         分别4、6开。

内源肝合成,         外源食物来。

正常3至6(mmol/L)，高低均病态。

肝细胞严损，        胆固醇低态。

低于2.5，           严重肝损坏。

低于1.0，           死亡即将来。

2000-12-913:20-13:30

云南大理喜州-丽江路上

45.低钠脑水肿的治疗

   正常渗透压，  数值为300（毫摩尔/升）。

   渗压280，    即为低渗压。

   血清钠降低，  影响渗透压。

   急性低血钠，  脑水增200（ml）。

   慢性低血钠，  脑水增100。

   正常脑重量，  千克加200。

   血钠120，    脑水肿剧加。

          急剧脑水肿，   抽搐昏迷加。

          治疗首镇静，   脱水降颅压。

          绝对保安静，   防止脑疝压。

          渗透压太低，   要补足血钠。

          目标135，     按计算补钠。

          每日查生化，   随时调渗压。

新疆库尔勒宾馆201室

2001，2，19，1：00-1：25

46．补钠原则

标准血钠140，      低钠低于135。

轻度低钠症不重，     氯化钠盐口服补。

如果进食极端差，     生理盐水静脉补。

血钠低于125，      百分之三盐水补。

计算值按毫摩尔，     目标补至135。

1克盐钠17毫（摩），同时还补等量氯。

缺钠缺氯首补盐，     钠氯离子同时补。

重度呼碱或代碱,       排除碱基多加氯。

       （kcl,CaCl₂, 盐酸精氨酸等）

              新疆库尔勒宾馆201室 

2001，2，20，23：30－23：50

47.重病与蛋白质

        万物生长靠太阳，          人体生长靠营养。

        人体要想保健康，         蛋白必须足够量。

        生命源泉蛋白质，         生长发育病抵抗。

        营养物质三要素， 蛋白、脂肪、葡萄糖。

        热量至少2千卡，         劳动轻重逐级长。

        肝病营养有要求，         高蛋低脂平常糖。

        热卡2至2千5，            2、2、6比较恰当。

        抗体激素各种酶，         全由蛋白质担当。

        蛋白缺乏抗力低，         体重减轻缺营养。

        热卡不足糖异生，         储备不够低血糖。

        胶渗压低于25，       全身水肿逐渐长。

        公斤1-2克蛋白，         每日至少保此量。

        肝病2克蛋白质，         多数专家此主张。

        总蛋白质6-7克，         才对疾病有抵抗。

        治疗重病必牢记，         蛋白不足难复康。

新疆库尔勒---北京T154飞机上

2001，2，21，14：30-14：50

48.胶体渗透压与预后

正常胶渗压，        25至28(mmHg)。

低于25，            即为低渗压。

低渗易出水，         水肿难利下。

低于17，            预后绝对差。（死亡）

治疗补蛋白，        血浆效果佳。

血浆分子大，        利水效果佳。

白蛋白4克，        指标属最佳

2000，12，2．7：00-7：10北京

49.重型肝炎及各种重症病例的综合治疗原则

综合支持治疗的1、2、3、4、5、6原则。

1.一定保证足够热卡1500～2100千卡/日。

2.二种药物需配用：葡萄糖＋胰岛素（促进糖原合成）。

3.三种营养成分的含热卡的比例要合理（10：30：60）。

① 蛋白质占热卡的11～15％（132～180大卡），蛋白质为50～70g/d，脂肪占热卡30％（60g/d）。

②      水化合物占热卡60％（200～250g/d）。

4.四组药物必需给：

① 钾、钠、氯、钙、镁均应补充。

② 脂溶性维生素A、D、E、K。

③ B族维生素：B₁、B₂、B₁₂…等。

④ 抗生素：减轻内毒素血症，治疗感染。

5.五组化验必查：

① 血生化（Na⁺、K⁺、Cl^-、Ca⁺⁺、Mg⁺⁺、CO₂CP）。

② 肝功。

③ 肾功。

④ 血气：p H、PCO_2、、HCO^-₃、PO₂、SaO₂。

⑤ 血糖、尿糖。

6.六个用药原则：

① 宁快勿慢（快治早治）。

② 宁点勿服（静点吸收好）。

③ 宁足勿欠（热卡、蛋白、糖量）。

④ 宁短勿长（缩短疗程）。

⑤ 宁全勿简(注意钾?钠、氯、镁、钙、蛋白、热卡、维生素B、K、D等)。

⑥ 宁防勿误（补K^＋、Na^＋、Cl^－、Ca^＋＋、Mg^＋＋、Vit_B、Vit_A、Vit _D）。

50. 肝病营养的1234567原则

1.  1克蛋白质/公斤/日必须保证(300-350卡热量)。

2.  两种蛋白质各半（动物、植物蛋白质各半）。

3.  三高一低成份：高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪。

4.  400克碳水化合物。

1.       500克蔬菜水果。

2.       六个饮食原则：

①鲜嫩不腻，

②消化容易；

③干稀搭配；

④咸淡相宜；

⑤品种多样；

⑥饮酒切忌。

7.  七彩颜色的品种：

赤：西红柿、红枣、赤小豆…

橙：橙子、胡罗卜…

黄：黄豆、黄瓜…

绿：多种绿色蔬菜…

青：青豆、青椒…

兰：芥兰、甘兰…

紫：紫菜、紫罗卜、紫卷心菜…