刘德恭传染病临床汇编 第一章 查房录 61-70

61.低血钾表现与处理原则

   血清4毫摩,     标准血清钾。（K^＋=4mmol/L）北京佑安医院肝病科刘德恭

体内无储存,     每日食物加。

正常饮食量,     一般不低钾。

每日需5克,     不足即低下。

低于3.5(毫摩),   定义低血钾。

神经肌肉症,     发生机率大。

恶心与厌食，    软弱与疲乏。

四肢肌软瘫，    肌肉可发麻。

腹胀肠鸣低，    腱反射低下。

心音低而钝，    可有低血压。

心电图特异，    U出T低下。

T，U连成线，   QT间期大。

急与慢低钾，    症状悬殊大。

慢低相对轻，    急低症可怕。

补钾不必算     “点”,服 双管下。

缓慢均匀点，    每时1克钾。

补钾需数日，    始补平衡差。

                         2001．9．21，8：25-8：35

            北京-西安飞机上

62.低血钾心电图

低钾心电图，      首先看TU。

U波一出现，      诊断几无误。

T波低而平，      几乎看不出。

ST下降，      似供血不足。

QT间期长，         内含T加U。

    TU 成一线，         故而难分出。

    血钾3毫摩，      麻痹肌力无。

    低于 2.5，          软瘫呼吸促。

    更低心骤停，      停止时收缩。

63.血钾与PH的关系

氢和血钾同升降，         pH与钾反平行。

高血钾时酸中毒，        酸中毒时血钾升。

酸碱急降0.1,            钾上1毫摩尔/升。

pH降至7.2,           钾约7毫摩尔/升。

 pH降至7.1,              钾约8毫摩尔/升。

pH急剧向下降，        血钾骤升可致命。

缓慢pH向下降，      时间允许内缓冲。

急慢酸血症不同，        急者后果最严重。

 血钾大于8毫摩， 心跳抑制可骤停。

补碱纠酸不容缓，        综合措施速纠正。

千方百计降血钾，        防止高钾心骤停。

                              2000-12-29 21:10-21:30

                                    写于北京佑安医院抢救病人后

64.钾与酸碱的关系

低钾细胞出,        H^＋、Na^＋细胞进。

肾脏不排钾，        排氢吸钠替。

细胞内氢（H^＋）高，    血液呈碱性。

尿液反规律，        非碱而酸性。

             2002.1.28 于柏林Hotel Dorint Budget 508

65.氯与酸碱的关系

低氯碱补位， （HCO₃^－补Cl^－的空缺）

替补相同值。 （Cl^－比104低15mmol/L＝89mmol/L，则HCO₃^－填充至24＋15＝39mmol/L）

碳酸氢增高，     

代谢碱血症。

高氯排挤碱，     

碱少酸血症。

2002.2.5巴黎Hotel  Holiday Inn  822

66.钙与酸碱中毒的关系

人体血中钙，          正常2.7（mmol/L）。

两种形式存， 结合与游离。

正常PH，             两者各半值。

血液呈碱性， 钙少是游离。

游离钙减少， 肌兴奋抽搐。

单看总钙量， 总钙并不低。

使用增H⁺药， 抽搐可抑制。

只要明其理， 治疗应顺利。

理想氯化钙，     补钙又增氯。

氯离子增高，     血液呈酸值。

只要血偏酸，     抽搐立可止。

低钙必低镁，     多符此规律。

补钙需补镁，     同时加镁剂。

                                                                   2000.12.10 17:30-17:40

67.补钾原则

缺钾轻、中、重，     6、9、12（克）进。

口服给一半，           安全又放心。

每小时一克，         观察应小心。

随时应牢记，              钾需均匀进。   

尿量超千五，              静点应放心。

注意肾功能，              尿少应即停。

一旦酸中毒，              即伴高钾症。

立即给碱药，              纠正高钾症。

68.利尿剂原则

高钾双氢?速，         低钾安?喋啶。

钾氯均正常，   安体配双氢。

高渗利尿好，   利前先提渗。

经常查生化，     钾钠氯调整。

间断用药好，     防止耐受性。

                              1998.1.18     

69.腹水胸水的处理

腹水胸水三定性， 漏出渗出要分清。

血性腹水想肿瘤， 混浊乳糜需鉴定。

乙醚腹水等量加， 充分振荡会变清。

腹水浑浊仍如故， 结核细菌最可能。

除去结核和肿瘤， 多为细菌性炎症。

炎症腹水需放液， 引流细菌和毒性。

丢失蛋白要补充， 加强支持和抗菌。

                         2001．1．20．

70.血气分析规律

酸碱失衡命名的一、二、三 、四、五、六规律、一个机体。

二个系统失衡：呼吸、代谢。

三种代偿形式：1.失代偿；2.部分代偿；3.完全代偿。

四种基本失衡类型：1.呼酸、2.代酸、3.呼碱、4.代碱。    

五种复合失衡类型：1.呼酸＋代酸；2.呼碱＋代碱；3.呼酸＋代碱；4.呼碱＋代酸5.代碱＋代酸。；                             

六种三重失衡类型（实际上只有两型）：

1. 呼酸＋代酸＋代碱；2.呼碱+代酸+代碱。