丙型肝炎的治疗与基因型

    发布人：文方    发布时间：略 

问题：刘教授：您好！，我的肝功各项指标体检一直都是正常的，包括这次体检也是正常的，彩超检查也全部正常。但在这次体检中查出HCV抗阳，（以前从未查过这项） RNA为1.8*10的6次方。之后打安福隆300万单位16针，配合利巴韦林900毫克/日，20天后，查RNA转阴为正常值<500，之后继续隔日打安福隆300万单位并配合利巴韦林900毫克/日四个月，现在白细胞2.4，粒细胞1，期间一直吃生白药B4、鲨甘醇、地榆生白片，但白细胞和粒细胞都比较低，脱发也比较严重，感觉体能下降，全身无力。今天又做了化验，白细胞2.3，粒细胞1，红细胞3.35，血红蛋白97，红细胞压积0.308，血红蛋白浓度313，RNA继续为阴性 <500,由于副作用反映较大，白细胞、粒细胞、红细胞持续在警戒线有一个月了（还是在同时吃三种生白药的情况下），我担心继续用300万的干扰素会坚持不下去，今天到当地的专家门诊就诊，大夫说可以先换成200万单位的，并且要密切关注白细胞的情况，我在外地，不方便去您那就诊，想向您咨询我可否先打一段200万单位的？还需要打多长时间？另外有什么方法可以减少干扰素的副作用？RNA阴性时能做基因分型吗？ 北京佑安医院肝病科刘德恭

      专家回复： 你好。丙型肝炎的诊断有三点：1.ALT多呈轻度和中度升高，2.抗-HCV阳性和3.HCV RNA阳性。有上述1+2+3 或 2+3者可诊断丙型肝炎。

   慢性丙型肝炎的诊断依据是：丙型肝炎病毒感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断慢性丙型肝炎。 由于丙型肝炎易转为慢性。（约百分之85以上病人变慢性）。所以急，慢性丙肝都应治疗，你用安福隆配合利巴韦林20天后，查RNA转为正常值<500，提示疗效很好，但疗程不够。由于白细胞、粒细胞、红细胞降低，所以担心继续用300万的干扰素不能坚持。如下意见供参考： 1．由于干扰素是一过性骨髓抑制，如中性粒细胞绝对计数小于1000个，血小板小于50万，应降低干扰素剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数不小于750个，血小板不小于30万，则不必应停药。密切观察。 2.对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗。市场上有洁欣可供应用，用一次剂量即可。 3.可换用另一干扰素亚型，如安福隆换用2b型或1b型干扰素，当然200万单位，减少剂量也是权宜之计。 4.利巴韦林可致血象改变，可停用利巴韦林观察有无影响。按丙肝治疗的疗程最好12个月（48周）以上。 慢性丙型肝炎治疗方案意见是： 治疗前应进行HCV RNA基因分型， (1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量大于6000000拷贝者，可选用IFN联合利巴韦林治疗方案：IFN 300～500万单位，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林 1000 mg/d，你的情况建议用48周疗程。你现在RNA已小于500考贝，测不到丙肝病毒，就无法分基因型了。