肿瘤化疗常识

多年的实践经验告诉我们

          癌症的预防关键是科普宣传

          癌症的治疗关键在于早期发现

          人类一定能够战胜癌症

 河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

 

 

who通过大量的分析指出

          1/3的癌症可以预防

          1/3的癌症可以通过早期治疗而痊愈

          1/3的癌症患者可通过有效治疗减轻痛苦，延长生命

 

 

什么是化疗

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，化疗是一种全身治疗性手段，对于全身性癌症和临床及亚临床远处转移性癌症或局部晚期癌症，化疗常为唯一可选择的有效治疗手段。

化疗的目标

l        治愈肿瘤

l        延缓肿瘤转移

l        减轻肿瘤症状

l        减少毒性反应

化疗的适应症

l        造血系统恶性疾病

l        化疗敏感的实体瘤

l        术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤；

l        需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤；

l        已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移者的姑息性化疗；

l        采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤；

l        癌性体腔积液；

l        肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高者，需要急症化疗减轻症状

 

什么是化疗的周期?

化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。

一般来说，根据化疗药物的作用，毒副作用及人体恢复间期将一个化疗的疗程分成数个周期，每一个周期通常为21天或28天。

 

化疗对肿瘤的疗效

l        可能根治的肿瘤：

生殖细胞肿瘤，滋养叶细胞肿瘤，急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，毛细胞白血病，hodgkin淋巴瘤

l        可延长生存期的肿瘤：

大肠癌（dukesb2-c），乳腺癌，卵巢癌，骨肉瘤，ewing肉瘤，神经母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，软组织肉瘤，肾母细胞瘤

l        具有姑息性疗效的转移性肿瘤

小细胞肺癌和非小细胞肺癌，卵巢癌，慢性淋巴细胞和粒细胞白血病，肛门癌，膀胱癌，子宫内膜癌，前列腺癌，kaposi肉瘤（非hiv引起）,hiv相关淋巴瘤和kaposi肉瘤，成人软组织肉瘤，结肠癌，宫颈癌、头颈部癌、食管癌，胃癌

 

什么是个体化治疗

根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。

 

什么是综合治疗

根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

 

综合治疗的模式

l        传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。

l        术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后再行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。

l        通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌。

l        同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式

l        不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入。

 

 

 

化疗禁忌证

l        白细胞总数低于4.0×109/l或血小板数低于80×1012/l，有明显贫血或出血倾向者。

l        肝、肾功能异常者。

l        心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。

l        一般状况衰竭者，有严重感染、发热或其他严重并发症。

l        食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。

l        年老体衰或出现恶病质的病人。

l        肾上腺皮质功能不全，糖尿病等。

l        营养不良、血浆蛋白明显减少者。

l        预期生存期不足8周的病人。

l        过敏体质应慎用。

 

化疗失败的原因

l        病人方面：骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾）的功能不全，一般情况太差，不能耐受治疗。

l        肿瘤方面：原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大。

l        药物方面：选择性不强；对g0期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞。

 

 

化疗常见不良反应处理

 

粒细胞减少

l        化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日查1次。

l        必要时给予粒细胞集落刺激因子

l        白细胞减少时应减少化疗药物的用量

l        清除感染源，注意观察感染的发生

l        必要时给予抗生素

 

血小板减少

l        化疗前后检查血小板计数，一般每周1次

l        注意观察出血倾向

l        避免服用阿司匹林或含阿司匹林的药物

l        必要时输血小板成分血

l        给止血药防止出血

 

恶心呕吐

l        5－ht3拮抗剂的临床应用使得恶心呕吐的预防和治疗有了很大进展。

l        对于引起严重呕吐的药物如顺铂宜在用药前30分钟应用止吐药可收到更好的预防和止吐效果。

l         

药物外渗

l        许多化疗药物可对组织产生化学刺激，注入静脉可引起静脉炎，漏出或外渗到血管外可引起局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡。

l        用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；

l        注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；

l        应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；

l        注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。

l        一旦发生药物外渗，局部皮下肿胀或疼痛一般可立即皮下注射生理盐水稀释，皮质激素和利多卡因封闭。

l        据所用抗癌药物进行冷敷或热敷

l        并可根据外渗药物选用相应的解毒剂

l        个别局部严重坏死、溃疡病变，可考虑手术治疗。

 

（河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干博士提供，咨询电话[phone]）