胃窦癌晚期的治疗

患者：病情描述（主要症状、发病时间）术前及术后病理诊断为胃窦部低分化腺癌有印戒细胞，今年5月作手术，手术中发现肿瘤太大（5×7）且腹腔局部种植，已不能切除，术中未见淋巴结转移，只作空肠吻合和种植部位的注射治疗，现已化疗九个疗程了，化疗方案是紫杉醇和希罗达。化疗后，身体整体状态很好，白细胞未见减少，略有贫血，食欲旺盛，体重略有增加。但化疗两个疗程和四个疗程时作CT未见肿瘤缩小，未见淋巴结转移。 因作CT未见肿瘤缩小，我担心继续按原方案化疗，会产生耐药性，但不做化疗又恐不能很好控制肿瘤，我是否继续用原方案继续化疗直至肿瘤生长再换方案。这种情况能否做放疗？放疗在什么时候开始为好？放疗对胃癌的效果如何？这种想请教您，1、是否用原方案继续化疗，2、还是用换方案继续化疗，3、还是休息一段时间，单独口服西罗达，或者西罗达加什么口服化疗药，直到病情发展再用三药方案或两药方案化疗。 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）： 河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：

建议复查胃镜、上腹部CT，以明确疗效，再做判断。

放疗效果明确，但是剂量要适中。

 

 

患者：谢谢杜教授在百忙中的回复，近几日去当地医院做CT，确定以往化疗疗效后，再咨询您。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：不客气

患者：高大夫，您好，我按您的意见，前几天给他做了CT，结果是：病灶部位没有变化，现在他化疗10个疗程了，您看他是否还继续用原来的两药方案(紫杉醇+西罗达)，呢，还是换方案，还是放疗，现在他手指麻，其它的如白细胞、肝肾功能等都正常，略有贫血，这些说明原方案有效，但毒副反应已出现，如果按原方案维持，行不行。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：建议放疗，剂量限制为40-45Gry

患者：谢谢高大夫，他这个疗程结束后多长时间放疗合适，能否休息两个月春节后放疗，休息期间单服西罗达行吗，

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：

可以。

建议立即放疗。

患者：太谢谢您了高大夫，我马上去当地医院联系。祝您在新的一年里，万事顺利，身体健康。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：谢谢你的祝福

患者：尊敬的高大夫，我刚拜读了您发表的几篇科普文章，获益非浅，特别是过度治疗问题，我们也努力克服这种倾向，可是由于不懂医学知识，就怕耽误治疗，回到我弟弟的病的治疗方面，他的放疗问题，有些人说胃癌对放疗不敏感，特别是有印戒细胞，又是低分化，可是不放疗又没有其它治疗办法，我想请您给我指点一下，我该怎么办。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：

胃癌放疗在国内往往被忽视，认为效果差，毒副反应大，

但是美国NCCN指南明确要求放疗，个人认为放疗有效，但是应该控制好剂量。

患者：高大夫，您好，给您拜晚年了， 春节期间患者口服西罗达+VP16一个疗程，现一切尚可，我有两个问题请教一下： 1、患者能否继续口服该药，直至病情进展，再放疗。 2、因为患者用西罗达+紫杉醇10个疗程，外加1个疗程的西罗达+VP16，本人要求，停药一段时间行不行，

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：

完全可以停药。

全身治疗做的比较好，但是，局部治疗一直没有做，建议完成，应该有效，否则，局部复发的几率应该很大。

患者：谢谢高大夫在百忙中的回复，是的，您说的太对了，因为他现在经常胃疼。 局部治疗是不是放疗或是光动力治疗，这两种治疗对于他的情况哪种更有效？

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：

光动力治疗，没有毒副作用，效果也好，但是有局限性，如果肿瘤侵犯深度在2厘米内有效。

放疗治疗效果明确，大于2厘米仍然有效，但是，毒副作用大。

所以，要根据具体情况具体分析。

患者：谢谢高大夫，您的敬业精神令我钦佩， 我看了您发信时间在夜里23点，占用的了您的休息时间，谢谢了。他的肿瘤太大（5×7）且腹腔局部种植，是不是不适合光动力治疗，还有什么毒副作用小的局部治疗手段，请您告诉我。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：还是适当放疗吧，剂量适中，毒副作用还是能够控制的。