化疗药物引起腹泻的防治原则

   抗肿瘤药物常常损伤肠粘膜的完整性，导致消化功能障碍，同时，小肠吸收面积减少引起吸收障碍，共同作用下引起肠胀气、肠痉挛，最终导致腹泻。腹泻在肿瘤化疗中很常见，比例大约75%，每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗：轻者停止化疗或应用止泻药即可停止。河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

腹泻的治疗措施

1.饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；

2.严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。

3.肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。

4.注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。

   腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。

   中等剂量强度的 5－FU 联合化疗方案、单药 CPT－11 和 5－FU 联合 CPT－11 方案化疗的腹泻发生率为 50 ％～ 80 ％，其中 III度～V度发生率≥ 30 ％。

    高剂量强度化疗方案（如：5－FU 静脉推注联合高剂量四氢叶酸钙）和联合化疗方案（如：CPT－11 联合静脉推注 5－FU／四氢叶酸钙）具有更高的化疗相关腹泻发生率。尤其在 CPT－11 联合静脉推注 5－FU／四氢叶酸钙（IFL）方案治疗大肠癌时，化疗相关死亡率明显高于其它普通化疗方案。     

   持续剧烈的腹泻可引起肾功能不全，电介质紊乱，心血管功能不全，增加感染并发症的发生率，出现化疗相关的败血症，甚至危及生命。除此之外还严重影响患者的生活质量。因此必需改变治疗计划，降低药物剂量，甚至终止治疗，从而影响治疗疗效。因此，在化疗过程中必需提高胃肠道毒性的警觉性，积极处理化疗相关的腹泻，适当降低化疗药物剂量。

    如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。

    你也可以尝试以下办法来控制腹泻：

1.少吃多餐。

2.不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。

3.避免用咖啡、茶、酒和甜食。 4.避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。

5.如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。

6.除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。

7.多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。

由于流质食物的营养满足不了身体的需要，因此腹泻如果三四天不见好转，需要输液来补充损失的水和营养。

附：伊立替康（CPT-11）容易出现乙酰胆碱综合症，需要特别注意。

    如果第一次化疗后出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。

    年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。

    伊立替康需要缓慢输注，不得少于30分钟，但也不得超过90分钟。延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停)，且用法为首剂4mg，以后2mg，每2小时一次，直至末次水样便停止后继续12小时，但最长不超过48小时。