大量腹水，腹膜后淋巴肿大怎样治疗？

患者：病者病理　曾做过如下检查：彩色多普勒超声报告　　　　　　　　　　　　　电子胃镜检查报告　　　　　　　　　　　　　螺旋CT检报告　　　　　　　　　PET-CT影像诊断报告苏州大学附属第一医院彩色多普勒超声报告图形所见：肝脏形态规则，表面光滑，肝区呈中等回声，分布均匀，肝内管道结构显示清晰，走行自然。门静脉血流方向正常，血管内血流信号连续完整，边缘规则。胆囊切面形态，大小正常，壁光滑，胆汁透声好。脾脏大小正常，形态规则，内部回声均匀。双侧肾脏形态，大小尚正常，肾皮质回声无明显增强，双侧肾窦回声未见明显分离。右侧肾脏中盏内见一枚强光点，直径约3，后方无明显声影。双肾彩色血流正常，肾内分支远端接近皮质边缘。超声提示:右肾小结石。肝脏，门静脉，胆囊，脾脏，左肾，双肾彩色血流未见明显异常。苏州大学附属第一医院染色体检查报告：标本来源：骨髓 检测方法：RHG 分析数量：20个分裂相检测结果：所分析细胞未见克隆性结构和数目异常检测结论：核型分析未见明显异常。骨髓象临床提示：缺铁性贫血 伴血小板增多 本县第一人民医院电子胃镜检查报告主诉：术前用药：消泡灵化验：HBsAg（阴性）抗?Hcv（阴性）抗?HIV（阴性）镜检所见：食道：黏膜光滑，血管纹理清晰，齿状线无上移。贲门：粘膜充血水肿，点状出血糜烂胃底：胃底前壁大弯可见少量粘液附着，粘膜充血，红白相间以红为主。近贲门息肉0.3*0.3cm 胃体：胃体前壁大弯可见少量粘液附着，粘膜充血，红白相间以红为主。胃角：粘膜充血水肿，胃窦：胃窦前壁大弯可见少量粘液附着，粘膜充血，红白相间以红为主。幽门：前壁粘膜脱垂1条。十二指肠：球部及降部未见异常。 HP值：阴性　活检部位：幽门：1快 诊断：1 ，贲门炎，2，胃息肉（山田I型）3，慢性浅表性胃炎 4，幽门黏膜脱垂1条建议：择期选择胃镜下手术治疗 本县螺旋CT检报告：检查所见： 上腹部CT平扫+增强扫描肝脏轮廓尚完整，各叶比例大致在正常范围，实质内未见明显异常密度，肝门结构清晰，血管形态走向正常，胆道系统无扩张，胆囊形态，大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚，胰腺及脾脏形态，大小及密度均在正常范围，增强扫描动脉期，静脉期及延时扫描，肝，胆，胰，脾未见明显异常强化及异常密度影。腹腔内肝脏及脾脏周围可见大量水样密度影，腹膜后腔静脉胰腺前方可见肿大淋巴结。诊断意见：1，腹水（大量） 2，腹膜后淋巴肿大。 安徽省里医院PET-CT中心 PET-CT影像诊断报告简要病史：低热20余天，抗炎1周，病程中腹部不适，超声提示腹水。辅查腹水常规提示血性腹水，李凡他试验阳性；超敏C?反应蛋白及前白蛋白升高4月前因口腔溃疡入院检查，血常规提示贫血，外院骨髓穿刺提示，缺铁性贫血伴血小板增多；2008年胃镜提示贲门炎；胃息肉；慢性浅表性胃炎；幽门黏膜脱垂。否认结核，肝炎，糖尿病及高血压病史。检查结果：禁食状态下，静脉注射18F-FDG行脑显像，可见大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布均匀，双侧额叶，顶叶，颞叶，枕叶，双侧基底节，丘脑及双侧小脑放射性分布尚对称未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示脑实质内未见异常密度灶，脑沟，裂，池未见增宽，脑室系统无明显增大，中线结构剧中。全身扫描见：颈部显像清晰，PET示：鼻咽部，双侧颈部淋巴结，甲状腺等未见放射性摄取异常增高区。CT示：颈部未见明显异常密度气管居中。胸部现像清晰，PET示：双肺野内，双侧肺门及纵隔淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT示双肺纹理增多，走行自然，气管及各叶段支器管开口通畅，右肺上叶见类圆形低密度影，直径1.0cm,边界尚清晰。双侧肺门及隔离内未见明确增大淋巴结影。腹盆腔显影清晰，PET示相当于结肠肝区见环行放射性摄取增高灶，SUV最大值5.9腹盆腔内见弥漫性放射性摄取增高灶，SUV最大值6.1，腹膜后见多发结节状放射性摄取增高灶，SUV最大值10.0，肝脏，胰腺，脾脏，胃，双侧肾及肾上腺，腹股沟区等均未见放射性摄取异常增高灶。同机CT上结肠肝区肠道不规则增厚，内见含气影。肝周，脾周，腹盆腔内见液性密度影，腹膜后大血管周围见多发类圆形软组织密度影，部分融合呈团块状，胰头前方似见直径约3.1cm的低密度影，边界欠清晰，CT值约18.0Hu。余肝脏，胰腺，脾脏，胃，双侧肾及肾上腺，腹股沟区未见明显异常。前列腺体积不大。所见骨骼未见明显放射性摄取异常增高灶。CT示所件骨骼未见异常密度。结论：1.结肠肝区环行，腹膜后多发结状，腹膜弥漫性FDG代谢增高灶，为高活性病灶，结合病史，考虑：升结肠恶性病变伴腹膜后多发淋巴转移，继发大量腹水；请结合临床，必要时请行结肠镜检，确定病变性质及细胞学类型； 2.胰头前方低密度影，FDG代谢未见明显增高，建议随访； 3.右肺小囊肿； 4.脑显像FDG代谢未见明显异常。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝看到此贴的各位专家，希望能对如上描述给点意见或者看法，此病久治不愈，没有哪个医院能给出一个明确的病情结论，至尽患者腹水严重，进食困难没有胃口吃不下，仅靠流食，营养液来维持，腹水过多难受只能靠抽出来缓解痛苦，好好的一个壮年，现在被病魔折磨的消瘦无比，就是肚子大至尽都未能够得到各救治医院的患病名，无法对其作出相应的救治，请各位专家仔细的看看上述病情，指条明路给我，究竟所患何病，应怎样治疗，去哪就诊，就诊哪些．若能详细的给出正确救治方法，或指点．待患者根据您所说救治有效后，定当重金答谢您的大恩．若能在救助中提供医学条件便利更重金答谢．＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝我已把各检查的结果以及图象，扫描到电脑内，需要详细查看的请联系本人．河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：从所给有限资料中看：患者低热20余天，腹部不适，超声提示腹水。腹水为血性，李凡他试验阳性，抗炎1周无效， 提示患者为腹腔肿瘤晚期，结合PET-CT结果：升结肠恶性病变伴腹膜后多发淋巴转移，继发大量腹水。 所以本人倾向于患者为升结肠癌晚期。建议完善一下检查 1.结肠镜 2.CEA等肿瘤标志物 3.腹水病理检查

患者：请问高教授，现在有个问题是　腹水止不住　，如何做结肠镜的检查呢？

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：首先，结肠镜一定要做。方法：1.加强营养、支持对症治疗的同时，腹腔置管引流； 2.在做好肠道准备后，同时，腹水已经大部分引出； 3.抓住机遇做结肠镜。

患者：非常感激高教授对我说的病历作出耐心的解答，说的很有道理，根据您上面说的这些，听了您的指点，是不是，在抽腹水以后抓紧时间做结肠镜检查，或淋巴结活检，然后根据结肠镜检查或淋巴结活检，得到的最终结果，做相应的治疗！听了您的指点，和我自己搜集到的资料，看到有种化疗机器对腹水问题能得到很好的解决，外循环灌注热化疗治疗系统 这个能有效的治疗腹水问题吗．我对医学不懂，个人理解，是不是应该在做完检查确诊以后，有效的控制住腹水问题，然后才能更好的进行下面的治疗呢？请专家给予解答万分感激．腹水抽出后做结肠镜检查会不会危及到病人的生命呢？（我个人的遇见，若哪里说的不对，还请教授不要见怪，万分感谢）

患者：根据高教授您的解答我向医院做了咨询，病人一般３天又得在抽一次不然会涨的恩难受，现在一直在输营养液，当抽去腹水后去做直肠镜这个检查会有危险，他们回答说，肠子长期在水里面泡着，直肠镜是把管子深入到肠子里面若出以外肯能会把肠子弄破，弄破了就完蛋了，就这么说的，意思也就是腹水止不住的情况下没办法做直肠镜，不知道他说的对不对，我们这是小地方，医学水平落后着呢，还请教授给予解答．

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：你理解的非常正确。关于“根据高教授您的解答我向医院做了咨询，病人一般３天又得在抽一次不然会涨的恩难受，现在一直在输营养液，当抽去腹水后去做直肠镜这个检查会有危险，他们回答说，肠子长期在水里面泡着，直肠镜是把管子深入到肠子里面若出以外肯能会把肠子弄破，弄破了就完蛋了，就这么说的，意思也就是腹水止不住的情况下没办法做直肠镜，不知道他说的对不对，我们这是小地方，医学水平落后着呢，还请教授给予解答” 请注意：我说的是“腹腔置管引流”，每天通过引流管引出1500毫升左右，直到引流干净（每天低于500毫升可视为基本干净）。

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：关于“外循环灌注热化疗治疗系统 这个能有效的治疗腹水问题” 我认为： 1.在明确诊断以前，尽量不要做化疗， 2.在明确诊断后，正规化疗可能效果很明显，其他辅助治疗，特别是局部治疗，不能有效延长患者生命，尽量不用。 3.“外循环灌注热化疗”可能是一个很好的研究方向，但是，目前没有被公认，在规范化治疗标准中没有这一项（2008年结肠癌NCCN）。

患者：病人现在已经确诊是 结肠癌，不能做手术，就是腹水问题，解决不掉腹水，手术都没办法做，伤口都缝合不上。医生是这么说的。 高教授，现在问题明确了究竟怎么才能治疗腹水问题，只要不出水了就能很好的做其他的治疗了。 不知道高教授有没有这方面的治疗经验？

河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干：化疗是目前最有效地治疗措施，相信1到2个周期，腹水就可能消失，方案：建议用FOLFOX6(奥沙利铂联合5-FU)