肿瘤相关血小板减少与静脉血栓

在肿瘤临床工作中经常遇见静脉血栓(VTE),其中，严重的肺栓塞甚至造成生命危险，肿瘤患者合并VTE的病理生理学解释包括已知的高凝状态（例如来源于肿瘤细胞的促凝物如组织因子），血管壁的损伤以及由于血管受直接外压所致的静脉淤血。VTE被认为使肿瘤患者死亡的可能性增加了2-8倍。一项最近的尸检总结表明在内科肿瘤患者中约有80%发生过VTE。因此，NCCN （National Comprehensive Cancer Network）推荐所有诊断为活动性肿瘤（或者临床怀疑肿瘤存在）而且无抗凝治疗禁忌证的住院患者均应接受预防性抗凝治疗（I类证据）。并且要求抗凝治疗应当贯穿于整个住院过程中，高危的肿瘤患者（如肿瘤手术后）应强烈考虑出院后继续性预防VTE的治疗。河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

    常用抗凝剂是肝素，一般是腹壁下注射低分子肝素2000-2500IU，每日1次，疗程为10-14天。抗凝药物最严重的并发症是出血，且剂量的个体差异很大，必须在严密的监护下使用。

    但是，在肿瘤治疗中，尤其是化疗，抗肿瘤药物大多会损伤造血干细胞，影响其在骨髓中增殖，引起血小板降低， 导致外周血中血小板计数低于100×10⁹/L,严重的血小板计数低于20×10⁹/L。主要治疗措施为应用造血生长因子，如细胞因子IL-11和血小板生成素（TPO），血小板低于20～40×10⁹/L并有出血倾向时，还应输注血小板， 严重出血可应用止血药、糖皮质激素等。

    在临床一线工作中，上面两种现象往往同时、序贯或者交替出现，临床症状及检测指标很容易混淆，临床大夫面对这种复杂情况，常常困惑，束手无策，不知道怎样处理，本人根据治疗原则及经验作了初步探讨，希望得到各位专家指正。

 

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