食管ESD典型病例

内镜黏膜下剥离术（ESD））是指在内镜下，经粘膜下层，将早期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。是最近几年学界广为关注的一项内镜新技术。我科于2012年6月开始开展该项技术，取得的较好的成功率。

患者，赵XX，男，67岁，经内镜病理证实的食管原位鳞癌患者。河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干

术前准备：

1.      入院后常规行、予血常规、生化及血型检查，必须确定患者出、凝血时间为正常才能进行ESD。术前告知患者接受ESD的风险，征得患者同意并签字。

2.      术前口服西甲硅油10ml，行咪达唑仑、盐酸哌替啶静脉注射，无痛麻醉。

手术操作方法：

1.      内镜确定位置后行碘染色。

2.      应用微探头超声内镜（EUS）确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口，用IT 刀进行切开、剥离。

3.      术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。内镜下观察5分钟，无新鲜出血，退镜。术后固定标本，直接送至病理科进行病理检查。(如下图)

术后严密观察：

术后，患者常规禁食、水，观察72小时，并给予质子泵抑制剂，抗生素及激素应用一周。患者无呕血、黑便、腹痛、皮下气肿等情况发生，可进流质。