温病证治发微--赵绍琴

温病证治发微??赵绍琴

 

赵绍琴（1916-2001），北京市人。北京中医学院教授。出身于中医世家，曾祖父、祖父均为清宫御医。父赵文魁曾任太医院院使。赵氏幼年师承御医瞿文楼、韩一斋及汪逢春先生。毕生致力于中医临床和教学研究，长于温病和内科杂病。曾任北京中医学院温病教研室主任，全国中医学会理事。主要著作有《温病纵横》、《赵绍琴临床四百法》、《临床脉诊》等。 滨州医学院附属医院中医科姜学连

一 邪在肺卫，治当宣郁达邪 温病初起，切忌寒凉滋腻

温病初起，邪在肺卫，病轻邪浅，只宜辛凉清解，宣郁清热，开达肺卫郁闭，肺恢复其宣降功能，津液得以布散，自然微汗出而愈。此即“在卫汗之”之意。（但凡伤寒、温病，初起多在肺卫之表，故轻宣在表之邪，以达肺津。至于辛温、辛凉，并无发汗之意，而以发汗知邪已达矣！）“辛凉清解”绝不是发汗解表，《温病条辨》中列辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂，既无解表之文，又无解表之意。

温病卫分证，属肺经郁热证。（温病卫分证，虽不如风寒外束之表证易于按肺经郁闭理解，但实际温病卫分证亦属邪气在表，既邪气在表不去，当然亦属表邪遏卫。故辛凉者，亦为达邪以解热也，非特为汗而设。故表解卫和，肺津随气外透而现发汗，不属以汗治病，实病去表和之征，与伤寒出汗无异。）“火郁当发”，与治火热不同。因之治疗应注意宣郁达邪，不可寒凉滋腻。寒凉，使气机闭塞，郁不开则热不能清，每使邪气内逼深入。用药仅取辛凉轻清透泄之味，配入少量辛温之品，以成辛凉清解之剂。药如：银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、桔梗、杏仁、前胡、枇杷叶、芦根、蝉蜕等，轻清举上，即叶氏所谓“上者上之也”。即使用辛凉清解，药量也不可过重。（药有性味之不同，性者升降沉浮也，味者归经也。比之与气味，气轻者浮，味重者沉。故气味两轻者浮，气轻味重者亦沉矣。比如棉花，量少则浮；量重亦沉，此之所谓也。）他曾治一老妪，年近八旬，时值春令，感冒初起，发热恶寒，咳嗽痰鸣，其女儿为某医院中医大夫，开始即用抗菌素，热势不退，继以银花、连翘、大青叶、板蓝根各一两，重剂辛凉清解之方。病人服后，不仅热势不减，竟大便稀水，神志不清，周身浮肿。诊之曰：“舌白苔腻，质红，脉弦数而沉涩，此因过服寒凉，热遏于内，肺气不宣，肃降失职，咳喘因作，寒凉戕伤脾阳，三焦不畅，泄泻如水，（此即过重于味，性虽轻而味过重，故其气亦降，药过病所，不能解病，反使未受邪之地受伤，真阳不布，水湿横行而成协热利）当温解寒凝，宣畅气机，令内闭之邪仍从肺卫而解，用宣阳化湿疏解之法”。方为：

 荆芥炭10克 苏叶10克 茯苓10克 葛根10克 灶心土30克 黄连10克 防风6克

 1剂神清泄止，2剂遍体小汗出，肿消而愈。 此温病初起，虽银花、连翘用量过大，也会遏阻气机。气机闭塞，三焦受阻，邪热下趋于肠，则大便稀水。热邪无外达之机，郁热内扰，神志不清。三焦不畅，周身浮肿而作。治疗首先应宣阳气，开寒凝以畅气机，药如荆芥炭、防风、苏叶之类；升阳气且清肠热，药如葛根、黄连；培中宫以利湿邪，药如灶心土、茯苓之类。寒凝开，阳气宣，气机畅，自然可微汗出自愈。（此是败也芩连，胜也芩连也。病在上焦，反用中焦之药，故中焦受戕，正气不足以御邪，邪反深入矣。此时再用芩连，虽为治得其所，然无葛根、甘草缓和药性，升举脾胃，则病亦不能解也。葛根黄连黄芩汤为协热利正治法。）

 温病初起，邪在肺卫，若过早用苦寒如黄连、黄芩之类，多致肠热下利。苦寒之味，直趋下行，引热入肠，因来势急迫，邪热尚未与肠中糟粕相结成实，则迫津液与糟粕同下，其泄下急迫，且肛门有灼热感。遇此则按肠热下利，用葛根黄芩黄连汤加减治之。

若误用甘寒滋腻，如生地、麦冬、玄参之类，多致热势不退，或高热成低热久留不退之证。

临床每遇小儿发热咳嗽属邪在肺卫之证，按此法常一、二剂药即愈。治卫分证强调不可寒凉滋腻，完全是从肺卫的生理功能、证候特点和临床实践中总结出来的经验之谈，与叶氏“上者上之也”，吴鞠通“肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平”的论述是一致的。肺在上，用药必须轻清，方能使药达病所，且取辛凉微苦之味，使肺复其宣降之能，则郁开热清而愈。卫分证病轻邪浅，苦寒滋腻，均使气机涩滞，邪不得外透，若兼湿浊，湿遇寒凉凝涩不行，日久将成湿热裹结之势。

二 透营转气宜清营养阴，参以开达宣中导下 用药不在重轻，要在切中病机

热邪入营，病情深重。透热转气是营分证治疗中宣畅气机的方法。在营分证中，造成气机不畅的原因很多，如服药不当、饮食积滞、痰热内停、燥屎内结、瘀血内阻等，在治疗时，当于方中加入消导、化痰、通下、行瘀等药物，使气机畅达，导营热外透，均属透热转气之法。（透热转气，乃使营分热邪外达。但气分之热传营，必因气分之热太盛；而气分热所以盛，皆因与邪裹结，故饮食积滞、痰热内停、燥屎内结、瘀血内阻等不解，热亦难以尽去也。）临证中，若忽视了透热转气，治疗较难。所以要认真分析热邪入营的原因，病程的长短，气机阻滞的所在，阴伤的程度，以准确选药。

透热转气作用的药物及应用规律。如：“从风热”入营者，用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；“从湿热”入营者，用花露芳香化湿以开郁，使邪外达；“若加烦躁大便不通者”，用金汁以清泄热毒；“老年或平素有寒者，以人中黄代之”，“斑出热不解者”，为气血两燔，热邪灼伤胃阴，用石膏、知母等急撤气热，开通道路；“舌绛而鲜泽者”，为邪入心包之轻证，用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭，连翘轻清透泄；“若平素心虚有痰者”，热陷心包，痰热互结，阻塞心窍，必须用“牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”；“舌绛而中心干者”，为心胃火燔，用黄连、石膏等清气透热；“素有瘀伤宿血在胸膈中”，瘀热相搏，则应用“琥珀、桃仁、丹皮等”，活血散瘀通络；“挟秽之气”，则须用芳香以逐之。

柳宝诒在论述热陷心包的证治时说：“凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解；在腑者，从二便出是也”。“为热邪寻出路”，亦即“透热转气”。在清营养阴之中，根据具体情况，适当加入开达、直透或通下之品，排除障碍，宣畅气机，使邪有出路，即是“透热转气”的实质。

营分证的基本类型是热陷心包和热伤营阴，均可使用透热转气法。热陷心包之证，营热伤阴，痰蒙热闭，热因痰阻而愈炽，痰因热炽而更固。苦寒清热，则内窍闭塞而热无出路。若专养阴，则热邪炽盛而炼液成痰。必于两者之中，参以涤痰开窍，合成透热转气之法，方克有济。热伤营阴之证，气机虽不为有形之物所窒滞，但初入营多兼气分证未罢，即使入营已久，因气阴俱伤，气营之间仍有残留之邪，且此时营热甚高，亦必波及气分。故仍需使用透热转气法。因其气分之邪甚微，故仅用轻清透泄之品，如银花、连翘、竹叶之类即可。一般热伤营阴常兼热陷心包，临证应细审脉、舌、色、症，二者兼顾。例如热邪入营，兼有湿阻、食滞及过用寒凉、温补、滋腻等，都可导致气机不畅，妨碍热邪外达，须加入相应的疏通气机之品，以透热转气。

使用透热转气法后，营热是否外透，可依据下列标准进行判断。

（1）神志转清；

（2）舌质由绛变红；

（3）舌绛无苔到出现黄燥苔；

（4）脉位由按部转到中部（脉位分浮、中、按、沉四部，以应卫、气、营、血），脉象则由细数变为滑软或缓洪；

（5）出现明显的气分证，如高热、烦渴、思饮、索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗邪有力，只需按气分证辨治即可。

亦有不出现气分证，直接透出卫分而解者，头部及上身常微似汗出，遍体潮润，其中尤以1、2点最为重要。

据50年来的临床实践体会，透热转气是营分证治中必不可少的治法，有时还起着决定转机的重要作用。用药不在重轻，关键在于要有针对性。

例1：吴××，男，15岁。1953年9月6日初诊。

发热4、5天，近2天来加重，体温39.7度，恶心呕吐，头晕、项强，神昏谵语，大便2日未解，小便短少，舌绛苔黄厚，脉沉滑濡数。

此属暑温湿热逆传心包。拟芳香化湿，凉营开窍泄热法： 藿香9克 连翘9克 竹茹9克 竹叶9克 郁金9克 佩兰12克 半夏12克 六一散12克 生石膏24克 银花15克 菖蒲6克 黄连6克 紫雪丹（分2次服）6克 当日服2剂，次晨大便畅泄2次，色深气臭量多，热退神清思食，舌红苔微黄，脉濡滑，因故停药3日。

复诊：体温正常，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱。予养阴清热兼助消化法： 北沙参24克 连翘9克 芦根24克 焦麦芽9克 鸡内金9克 元参9克 茅根24克 焦山查9克 焦谷芽9克 麦冬9克

湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，痰热内闭心包，腑气不通，邪无出路，故以紫雪清心开窍，通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉之品清气透热，使内窍开而腑气通，湿浊化而气机畅，心包之热得以下泄外达，故收覆杯之效。

例2：王××，男，79岁。1980年2月17日初诊。

入院诊断为泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌术后、肺炎、冠心病，先后用红霉素、白霉素、万古霉素等抗感染及中药清热解毒，均未能控制。症见身热不退，面色黎黑，神志昏迷，咳嗽痰黄，气喘气急，唇焦齿燥，7、8日未进饮食，全赖输液、输血维持。舌绛干裂中剥，脉细小沉弦，按之不稳，且有停跳。

证属热邪入营，营阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机，拟养阴生津以复脉，宣气开痰以透热： 沙参20克 生地15克 生白芍15克 元参15克 黄芩10克 石斛10克 黛蛤散12克 杏仁10克 天冬6克 麦冬6克 川贝粉3克 羚羊粉0.5克 2剂后神志苏，喘咳轻，知饥索食。

复诊：贪食食复，呕吐汗出，血压上升，再度昏迷，舌绛中裂，脉细弦滑数。拟养阴、涤痰、开窍，兼以化滞和胃，宣展气机：前方去天冬、白芍、黄芩、川贝、羚角，加牡蛎、珍珠母、菖蒲、竹茹、焦谷芽、安宫牛黄丸。2剂后，诸症皆退，舌绛有津，薄苔渐布，脉细数之象亦减。此乃内窍已开，营热外达之佳象，予原方进退，2剂。后加调治而愈。

患者年近八旬，正气已衰；且手术之后，气血大伤；热邪久羁，津液耗伤。迭进中西药物，皆属寒凉之品，反而遏气机，导致肺不宣降，津液不布，化为痰浊。王孟英说：“阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多”，“留得一分津液，便有一分生机”。故主以甘寒生津之品加羚角清营分之热，黄芩清气分之余热，道路开通，营热得以外达，故立竿见影。后因食复，痰热有蒙蔽心包之势，故加牛黄丸以开内窍之闭，化滞和胃之品以宣畅气机，遂获良效。 （热入营分，首先是烦躁不安，失眠，神昏谵语，甚或斑疹隐隐，舌红绛，这是 营分热证的辨证要点 。但是于此之外，多有气分证未解，故而所谓“透营转气”，必须同时 疏散营分之热 以及气分之毒 。盖所谓“透营转气”，乃是要使营分之热外转气分而得到宣达，但气分之热之所以能深入营分，正是因为气分之热常与它邪裹结，所以裹结不除，热安能除？所以赵教授在文中又说：“ 临床上热陷心包往往不是单独出现，常兼夹它邪为患 ，故在治疗时除清心开窍之外，尚须根据各种不同的兼挟证，采取相宜的治疗方法。”该论虽然是在论述“热陷心包证”，但又何尝不是在论述“热邪深入营分”的总治则呢？ 另外，必须注意一点： 热证总属郁闭之证 。这是因为，就正邪的特点而言，邪气总欲侵入，而卫气总欲驱逐之，故邪气不解、卫气留聚，乃生热证。这是热证产生的根本原因。所以，凡用药必须考虑到宣郁达邪 。比如，邪气在表，其实即是热邪郁遏卫气；而热邪在营，其实主要是因为气分之邪不解，与某种因素相裹结，因而进一步侵入营分所致，故治疗时，必须在凉营的同时，考虑气分的裹结情况，予以疏通气分之热。只有这样，营分的热邪才能真正的得到疏散。另外，如所谓的邪伏募原，亦即是热邪裹结于表里之间，须与芳化疏导，宣表达里。宣达之物包括：柴胡、黄芩，白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，银柴胡、青蒿等。亦只有对热证有如此认识，才可能用药“平正轻灵”，达到“四两拨千金”之功效。）

三  神昏不可概谓邪陷心包 心神被扰当辨卫气营血

辨证温病必须分清卫、气、营、血，不可稍有差忒。神志的辨治亦然。神昏一证，在卫、气、营、血各个阶段均可出现，病位不同，病机亦异，治法更大相径庭矣；必须根据脉、舌、色、症，全面分析，确定相宜之治法，切不可一见神昏，便谓内陷心包而从营血论治。

（一）邪在卫分

卫分证之神昏，多由肺卫郁闭而致。湿热、暑湿邪气客于肺卫，不得外解，反逼入里，肺卫失宣，气机闭塞，内热一时猛增，扰乱神明，故而神志昏迷。

1.      温热在卫：

症见发热，微恶风寒，头痛，舌边尖红，苔薄白且干，脉浮数。治当轻清宣泄，用辛凉平剂银翘散加减即可；所谓“微苦以清降，微辛以宣通”，使肺卫宣通，气机通畅，郁热疏解，微汗而愈。此即“在卫汗之可也”。

若邪在肺卫，误用寒凉，凝涩气机，郁闭益甚，郁热无外达之机，势必内迫而扰心神，神识遂致不清，或时清时昏。此时虽现神昏，邪热仍在肺卫，尚未深入气、营，临床常见：高热、无汗、舌苔白、质边尖红，或浮罩微黄，脉来浮数。治疗仍须辛凉轻清，宣泄肺卫为主，开其郁闷，邪热外达，神志即能转清。切忌早投清心凉营，或投“三宝”及大剂寒凉，否则寒凉凝滞，气机愈闭，热邪内迫，病必加重。

2.      暑湿在卫：

暑性炎上，湿性弥漫，暑湿相合，氤氲郁遏，内蒙清窍，可见沉困嗜睡，神识模糊，状若昏蒙，或时清时昧。本证多发于夏秋之交，天暑下迫，地湿上蒸，湿热互阻。若湿热闭郁上焦，则伴见身热不扬，恶寒身重肢倦，但头汗出，胸脘痞满，口淡便溏，苔白腻，脉濡缓。治宜宣化上焦，辛开苦降法，方如三仁汤、藿香正气散之类。若湿热郁阻三焦，则伴见周身逡楚，漾漾泛呕，便通而不畅，溲短而黄赤。治当辛开其郁，以利三焦，苦燥其湿，分消走泄。

方如： 白蒺藜10克 半夏10克 杏仁10克 佩兰叶（后下）12克 炒苡仁12克 赤茯苓12克 滑石12克 白芷（后下）3克 黄连粉（冲）3克 厚朴6克 白蔻仁（研冲）2克

若外感暑湿之邪，复为寒凉郁闭，伴见身热，恶寒无汗，头晕沉重，呕吐胸闷，舌苔白腻水滑，脉濡滑，按之软弱，治宜辛香宣透法，可用新加香薷饮化裁。 暑湿在卫，出现昏迷，不必惊慌，但当以法治之，使湿热分清而解，神识随之而清。唯其用药，大忌寒凉及“三宝”之属，以湿为阴邪，寒则凝涩，气机语闭，恐病深难解矣。

（二）邪在气分

病至气分阶段，热邪炽盛，气热熏蒸，上迫心包而致神昏。此属正盛邪实，临床常见两证，须分途调治。

1.   阳明热炽：

无形之热上蒸外达，症见壮热，口渴引饮，头痛有汗，舌红，苔黄糙老且干，六脉洪数。邪热炽盛，熏蒸心包，内扰心神，则烦躁不安，神识不清，甚至昏迷不醒。当急以辛寒重剂清阳明无形散漫之热，用白虎汤达热出表，使内郁之邪热外达，则神识自清。

 若气分之热不能外达而内迫入里，波及营分；或因素体阴虚，气分之热未罢，营中之热复起，酿成气营两燔，而致神志不清者亦属多见。临床表现除气分热盛之证外，兼见神昏，舌绛，尖部起刺，或皮肤斑点隐隐。此时急当清气热，凉营阴，使入营之热透出气分而解，方如加减玉女煎之类。

2.阳明腑实：

此属胃家实。邪热炼肠中糟粕成燥屎，热与燥屎内结肠腑，腑气因而不通，郁热上蒸，扰乱神明，心包受邪，故见神昏，甚则谵语，或喃喃呓语，同时必伴见腹满胀痛拒按，手足揖然汗出，大便数日未通或见下利稀水，气味恶臭，舌苔老黄糙厚，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力。治当釜底抽薪，急下存阴。热浊得泄，心包之证方能缓解，可用承气汤之类，随证化裁。此类神昏谵语，一经攻下，神志很快便可转清，以舌苔变薄，舌质由绛转红或淡红为邪去标志，故可单纯攻下，而与营分无涉也。

（三）邪在营分

热邪深入营分，内闭心包，邪热扰心，神明内乱，则神昏为必有之症。临床常见两种类型：一为热陷心包；二为热伤营阴。

1. 热陷心包：此为热邪炽盛，营阴重伤，灼津为痰，痰热蒙蔽心包，堵塞心窍而致神昏。叶氏谓“其人平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”。此指温邪热势极盛，复因素体心虚有痰，卫分之邪未解而突然陷入心包，导致神昏。

热陷心包，来势迅猛，热势深重，症见身热灼手，神昏谵语而昏聩不语，舌蹇肢厥，舌质纯绛，鲜泽无苔，或有黄燥苔，脉沉，按之细滑数。治以清心开窍为主，方用清宫汤送服“三宝”。热势重者用安宫牛黄丸，痰郁重者用至宝丹，动风且便干者用紫雪丹。

 临床上热陷心包往往不是单独出现，常兼挟他邪为患，故在治疗时除清心开窍外，尚须根据不同的兼挟证，采取相宜的治法。如热陷心包兼有腑实者，当通腑开窍，方用牛黄承气汤；兼有瘀血阻络者，舌色必青紫暗润有瘀斑，当清心开窍兼以祛痰，方如犀地清络饮；若兼动肝风，症见神昏惊厥，四肢抽搐者，治当清心开窍，凉肝熄风，方用羚角钩藤汤加“三宝”。

2.热伤营阴：这是营分证候的主要类型。病邪从卫分经过气分渐次如营，一般病程较长，以营热阴伤为主要表现。症见身热夜甚，心烦不寐，口干不渴，时有谵语，或神识不清，舌绛少苔，脉来沉而细数，治疗当以清营养阴为主，佐以透热转气之法。药用甘寒、咸寒以养阴清热凉营，必须加入宣畅气机之品使入营之热转出气分而解。方如清营汤。

透热转气是治疗营分证的关键。叶天士说：“入营犹可透热转气”，意为使营分之热透出气分而解。清营汤中用银花、连翘、竹叶，即具透热转气之功。此为邪热初入营分而设，临床病情万变，实难执一而治。兼有湿阻、食滞、痰蒙、瘀血，或过用寒凉，或早投滋腻，或滥施温补，皆可导致气机不畅，妨碍营热外达。必须针对不同的病机、病证，选用不同的药物，以疏通气机，才能使营分之热透出气分而解。

（四）邪在血分

心主血，温病邪热深入血分，更易扰乱心神，引起神昏。血分的病变主要表现为耗血（真阴亏损）和动血（血热妄行），后者如疫毒痢。

 1. 真阴亏损：温病后期，热邪深入下焦，肝肾之阴大伤，出现水不涵木，虚风内动之重证。临床表现为：神识昏沉不清，四肢肌肉蠕动或震颤不能自持，心中瞻瞻大动，时时喘喝欲脱，脉入沉位，虚细无力，或细小弦急，舌瘦干裂，甚则龟裂且剥。此属温邪久羁，肝肾之阴大伤，肾水不能上济于心，心阴亏而心神失养。治当滋阴清热，潜阳熄风。方如加减复脉汤、三甲复脉汤或大小定风珠加减。

2. 疫毒痢：感受时疫毒邪，热毒壅滞肠道，腐败脂膜，燔灼气血，上攻神明，从而发为气血同病的疫毒痢。本病发病急骤，尤多见于小儿。症见壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，胸满不食，恶心呕吐，腹痛剧烈，频下脓血，或纯红、纯紫恶血，后重特甚，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或疾。临床亦常见下痢不甚，仅以神志症状为主者，症见神昏谵语，腹胀如鼓，喘逆气呛，舌绛苔干，脉弦数或沉疾，治当清热解毒，清心开窍，凉血止痢，方用白头翁汤合犀角地黄汤，另服至宝丹。若痉厥抽搐，可用紫雪丹。

四 湿温先化湿，法当宣肺展气

湿在外遇凉则为水为冰，热在内被遏则愈郁愈甚，若湿邪不去，则热终难清。故湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身之气机通达，三焦通畅，营卫皆和，津液敷布。气化得行而湿邪自去矣。故宣肺展气实为治疗湿热证之要法。

（一） 宣肺疏卫，治疗上焦湿热

上焦湿热，多属初起，邪在肺卫。当遵“治上焦如羽”之旨，用药轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫而解。用药当以芳香宣化为主。如湿温初起，多见上焦肺卫证，寒热起伏，头晕胀蒙，周身酸楚，宜用藿香、佩兰、大豆卷、炒山栀、前胡、苏叶之属以辛香宣透之。若湿重兼表闭者，再酌加杏仁、半夏、片姜黄、白芷之属以辛温开郁。宣肺疏卫必假辛香流通之品，大忌寒凉直清。若治不如法，误投寒凉，必致冰伏其邪，致使病势转重，迁延时日。如治某病窦综合征一案，该患者因置入起搏器而并发绿脓杆菌感染，高烧40度，选用进口抗生素，治疗月余，其热如故，视其面垢苔腻，身热不扬，口不渴，脉濡数而软，检其前服之方，尽属石膏、生地之类寒凉之品，知其为卫分湿热，被寒凉所遏，虽病延逾月，而湿热之邪仍留恋于卫分，故仍需用宣透肺卫法，拟藿香、佩兰、大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、焦麦芽之属，轻清宣透，两剂后，其热减半，又两剂，其热尽退而愈。

上焦湿热，邪在肺卫，一般邪浅病轻，然亦有重至昏迷抽搐者。此等昏迷，非温邪逆传心包可比，乃湿热之邪，弥漫胸中，肺气闭而不宣，胸中清旷之地，遂如云雾之乡，此时切不可一见昏迷，便谓邪陷心包，而遽投安宫、至宝。因其邪在肺卫，仍需宣肺疏卫，芳香化湿方法。如某病毒性脑炎患儿，住某院治疗两月，仍高热不退，抽搐昏迷，周身浮肿，颈肿过其头，静滴抗菌素、外敷冰袋而不能退其热，行人工冬眠而不能止其痉。察其舌苔水滑，面色暗滞，脉象濡数，边缘模糊，高热神昏，肌肉抽动，全是湿邪弥漫，神机被蒙之象，肺卫湿热，唯宜宣化，遂命撤去冰袋，停用抗菌素，疏方以藿香、佩兰芳香宣化，杏仁、白蔻宣肺展气，菖蒲、郁金宣窍开闭，炒山栀、淡豆豉宣扬疏化，服之数剂，即收热退搐停之效。

（二）宣肺展气，治疗中下焦湿热

湿热证当分三焦论治，上焦宜芳香化湿，中焦宜苦温燥湿，下焦宜淡渗利湿，大法如此。然三焦病证，每多兼见，诸法配合，奏效更捷。而宣肺展气更为治疗上、中、下三焦湿热证通用之要法。大凡宣肺展气之用于上焦，人所易知也，而中下焦湿热证治亦必以之为要法者，最当深究其理。以宣化通腑法为例，宣化通腑法用于治疗中、下焦湿热证，病属暑挟湿滞，互阻不化。症见小溲艰涩，大便不通，上则恶心呕吐，下则腹胀矢气，舌苔白腻，根部垢厚。药用鲜佩兰、鲜藿香、香豆豉、山栀、新会皮、佛手片、槟榔、杏仁、前胡、通草、煨姜。另用酒军、太乙玉枢丹共研细面，装胶囊分两次用。方中佛手煨姜煎汤，候冷送下，先服此药，以定其呕。此法重在宣化降逆，宣肺展气以通二肠。全方治上焦者六，治中下焦者四。此病位偏于中下焦，而治疗却偏重于上焦者何也？盖湿滞中下焦，阻碍气机，不得流通，故使三焦不畅。二便涩滞，此非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始能湿化便畅。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且为水之上源，故肺气降则大肠可通，肺气开则水道得利，肺气布则一身气机流通，三焦畅，二便通，暑热湿滞自可从二便导出。

又前贤有云治湿不利小便非其治也，此固名言至理，然亦不可偏执于利之一法而忽视宣肺展气之法。且夫下焦湿热不可用车前、瞿麦之属利之，仍当宣展气机，使三焦畅，气化行，则小便自利湿邪自去矣。一人患尿闭，服大剂利尿药罔效，诊为肺气闭郁，为疏苏叶、杏仁、杷叶，轻宣肺气，药仅3味，服之即愈。此提壶开盖之法是也。

（三）湿热误治，赖以宣肺开郁

湿热证最多见，又最易误治。湿热证多有高热稽留，医者往往一见热势甚高，便不详察舌、脉、色、证，偏执热者寒之一法，遽投大剂寒凉，以致凉遏其邪，遂成火郁，其热愈甚，或凛凛恶寒，其面色必暗滞，舌苔必水滑，脉象沉取躁动，此时须急开其郁，用升降开郁法，宜用蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁之属，宣肺而流通气滞，开其郁结，使邪有外达之机。若兼便秘，可用大黄粉少许。凡湿热证过用凉药，以此法加减救治，疗效十分显著。

 又有湿热未除而误投滋腻，以致湿热缠绵，病深不解，或余邪未尽而早用温补，以致死灰复燃，热势复起，则当以宣肺开郁为先，以升降散去大黄加杏仁，参入对证方中，开其郁结，每收捷效。例如，一急性大叶性肺炎患者，经用青、链霉素及中药清热解毒剂，7日热退，因纳差，乏力，查血白细胞低，认为病后体弱中虚，遂令服八珍汤以补不足，服后出现低烧，续服10日，低烧不退，血象无改善。视其舌苔白腻，脉弦滑略数，症见乏力，纳差，夜寐不安，白细胞2000/立方毫米，血小板2万/立方毫米。脉证合参，断为温补过早，湿热闭郁，治以升降开郁，宣透湿热，疏方蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁、炒山栀、香豆豉、焦麦芽之属，数剂后，低热全退，血象也恢复正常。本案为以升降散加减救误之例。通过宣肺疏气，升降开郁，使气机流通，三焦通畅，郁结得开，湿热得化，生理功能自然恢复。故药后随着症状的消失，血象也逐渐恢复正常。若拘于血象低下，便谓中虚，而投温补，湿热之邪何能得出？误治之咎，其能免乎？

要而言之，湿热当先治湿，治湿当先化气，化气必当宣肺。肺气宣则一身之气皆化，则三焦畅，郁结开，津液布，湿得化，热乃清。故宣肺疏卫以治上焦湿热，宣肺展气以治中下焦湿热，宣肺开郁以治误治之湿热，总不离宣肺二字也。