积聚（肝郁脾虚，血瘀?积）；胁痛

刘某，男，60岁，已婚，退休干部，住址：原滨州市配件公司。

初诊：2009年11月20日。

主诉：查体发现肝硬化，脾大，糖尿病1年余。 滨州医学院附属医院中医科姜学连

查体发现肝硬化，脾大，糖尿病1年余，现进食可，肝区有时不适，口干，尿黄，大便如常，舌紫暗，苔薄白，脉弦。彩超报告；肝脏体积缩小，回声不均质，脾厚4.7cm。肝功：ALT 123 U /L,AST69 U /L, GGT121 U /L , ALB 36 g/L, GLB 35 g/L,BS 9.2mmol/L 。

中医诊断：积聚（肝郁脾虚，血瘀?积）；胁痛；消渴

西医诊断：肝硬化；脾大；糖尿病

患者素有乙肝病毒携带，平素经常饮酒，内蕴湿热，阻碍气机，气滞血瘀，形成?积；年过六旬，正气逐渐亏虚，正邪交争，病情发作，肝功异常，证属气阴两虚、气滞血瘀兼湿热，用山西名医朱进忠教授的参芪丹鸡汤加桃仁、鬼见羽，以益气健脾燥湿、滋阴养血、行气活血、软坚散结。

处方：

党参15g 、黄芪15g 、丹参15 g、  鸡血藤15 g、当归10g、 生地20 g、  黄精15 g、  苍术10 g、白术10 g、 三棱10 g、 莪术10 g、青皮10 g、 陈皮10 g、桃仁10 g、 鬼箭羽20g

7剂，水煎服，日一剂，分2次服，并适当控制饮食。

二诊（11月28日）：进食及体力增加，左胁偶有不适，尿黄减轻，舌暗红，苔薄白，脉弦。病情好转，效不更方，继续用上方治疗。

12剂，水煎服，日一剂，分2次服。

三诊（12月12日）：无明显症状，尿稍黄，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，肝功、血糖正常。

上方去鬼箭羽。

15剂，水煎服，日一剂，分2次服。

四诊（12月30日）：无明显症状，尿不黄，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。肝功正常。

上方去陈皮，加制鳖甲30g、鸡内金10g以加强软坚散结之功。   

18剂，水煎服，一日2次，隔日一剂。

后以上方加减治疗二个月，病情稳定，肝功。

按语：患者素有乙肝病毒携带，平素经常饮酒，内蕴湿热，阻碍气机，气滞血瘀，形成?积；年过六旬，正气逐渐亏虚，正邪交争，病情发作，肝功异常，证属气阴两虚、气滞血瘀兼湿热，用山西名医朱进忠教授的参芪丹鸡汤加桃仁、鬼见羽，以益气健脾去湿、滋阴养血、行气活血、软坚散结。方中党参、黄芪、黄精、生地益气养阴；丹参、鸡血藤、当归养血活血；苍术、白术、青皮、陈皮理气健脾燥湿；三棱、莪术、桃仁破血逐瘀；鬼见羽活血化瘀，现代研究有良好的降血糖作用。三诊后症状明显减轻，肝功及血糖正常，故去鬼见羽。四诊时，症状消失，加鳖甲、鸡内金以加强软坚散结之功，隔日一剂，以巩固疗效。其中三棱、莪术性非猛烈，而建功甚捷，治疗肝硬化有良效，张锡纯认为其与参芪配合久服无弊。