黄疸（肝胆湿热）；胁痛

 

姜某，男，47岁，已婚，农民，住址：滨北办事处姜家。

初诊：2009年2月10日。

主诉：恶心，呕吐，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄10余日。

 

恶心，呕吐，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄10余日，舌暗红，苔黄腻，脉弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2µmol/L,DB9.2µmol/L,小三阳。肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。滨州医学院附属医院中医科姜学连

三十年前有乙肝病史。

中医诊断：黄疸（肝胆湿热）；胁痛

西医诊断：乙肝

 

患者心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L,病情较重。治以疏肝解郁，清利湿热，活血化瘀，方用刘?逍遥五苓汤加味。

刘寄奴15g、?莶草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白术15 g、茯苓15 g、泽兰15 g、泽泻15 g 、茵陈20 g、生麦芽30 g 、赤芍30 g 、茜草30 g

10剂，水煎服，一日2次。

 

二诊：2009年2月21日。

症状明显减轻，舌暗，苔薄稍黄，脉弦细。

 去赤芍、麦芽

10剂，水煎服，一日2次。

 三诊：2009年3月3日。

体力饮食均好，尿稍黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT89 U /L,GGT124 U /L,其余正常。

去泽泻，加女贞子12g。

10剂，水煎服，隔日一剂，一日2次。

 

四诊：2009年4月12日。

无明显症状。肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。

停药观察4个月，病情无反复，一直从事体力劳动。

 

【体会】

      该患者家庭负担较重，心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L,病情较重，本应住院治疗，因经济困难，故给以中药门诊治疗。方用刘?逍遥五苓汤，方中刘寄奴、?莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，更有统治肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状明显减轻。病情虽重，服药30剂，肝功恢复正常，症状消失。