水肿、虚劳（下焦湿热，兼气阴两虚）

 

 

宫某，女，34岁，已婚，农民，住址：滨州市杜店办事处。

初诊：2009年5月16日。

主诉：反复蛋白尿3年余。

患者3年前产后出现高血压、蛋白尿，曾到多家医院诊治，蛋白尿一直在（+）至（++++）之间，易感冒，血压基本稳定，半月前因“卵巢囊肿” 在本院妇科手术切除。刻下患者乏力，有时腰酸，上腹部不适，口干，易出虚汗，尿有泡沫，色黄，量不少，大便如常，舌红，苔稍黄、稍厚，苔后部灰黑，脉沉弦细。 尿蛋白（+++），血常规（-）。滨州医学院附属医院中医科姜学连

中医诊断：水肿、虚劳（下焦湿热，兼气阴两虚）

西医诊断：肾病综合症

     慢性肾病日久不愈，长期蛋白尿，再兼术后，耗气伤阴，故乏力，有时腰酸，上腹部不适，口干，易出虚汗，舌红，苔稍黄、稍厚，苔后部灰黑，为湿热之邪内蕴。治以清利下焦湿热，兼以养阴益气，以四妙散合二至丸加味。

苍术12g、黄柏10g、怀牛膝15g、薏苡仁30g、女贞子12g、旱莲草12g、麦冬10g、天冬10g、太子参15g、桃仁10g、莪术10g、乌梅8g

3剂，水煎服，一日2次。

二诊：2009年5月19日。

上症明显好转，舌苔变薄，脉弦细，尿蛋白（+-），继用上方。8剂。

三诊：2009年5月30日。

自觉有力，尿不黄，无泡沫，舌红，苔稍灰黑，脉弦细，尿常规（-）。

上方去麦冬，加沙参20g，大腹皮10g，白茅根15g，芦根10，半枝莲30g，改苍术15g，乌梅20g，7剂。

后以上方加减治疗2个月，尿蛋白在（-）至（+-）之间，病情稳定。

【体会】

慢性肾病反复发作，大量蛋白尿持续难消，临床治疗十分棘手，该例患者病程3年余，曾到多家医院经多位中西医专家治疗，应用大量中药及西药，蛋白尿难以控制，来诊时既有气阴两虚之象，又有湿热内蕴之症，故用四妙散清利下焦湿热，二至丸加麦冬、天冬、太子参养阴益气，久病入络，多位中医肾病名家认为尿蛋白顽固难消，需重用活血化瘀之药，故加桃仁、莪术以活血；加乌梅即可养阴生津，又可收涩止蛋白尿，方药切中病机，故能取得较好疗效。三诊尿蛋白虽消，湿热仍未尽，故加大腹皮、白茅根、芦根，半枝莲等以加强去湿解毒之功。