黄疸（肝郁脾虚，湿热蕴结）

　　鲍某，男，28岁，已婚，教师，住址：滨州学院

　　初诊：2006年11月12日。

　　主诉：患乙肝一年余，近一个月加重。

　　患乙肝一年余，近一个月加重，ALT升至1000U以上，曾用促肝细胞再生因子，中药等治疗半月，转氨酶降低，但黄疸继续升高。现面目皮肤发黄，尿黄，乏力，口苦，口干，舌质暗红，苔白腻。脉濡数。ALT 70U/L,AST 136U/L，GGT 320U/L，TBIL 513μmol/L，DBIL 264μmol/L，ALB 34.1g/L，GLB 37.2 g/L，小三阳。彩超报告“肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚4.3cm，胆囊壁增厚、毛糙”。

　　中医诊断：黄疸（肝郁脾虚，湿热蕴结）

　　西医诊断：慢性淤胆型乙肝

　　患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显，但自觉症状并不太严重。ALT达到高峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律，治以疏肝解郁，清利湿热，活血化瘀，方用刘豨逍遥五苓汤加味。

　　刘寄奴15g、豨莶草30g、柴胡10g、香附10g、郁金15g、白芍10g、生白术15g、茯苓15g、泽兰15g、泽泻15g、茵陈20g、生麦芽30g、赤芍30g、茜草30g。

　　14剂，水煎服，一日2次。

　　二诊：2006年11月26日。

　　黄疸，尿黄，口苦减轻，体力及进食增加，舌暗红，苔白稍厚，脉弦细。ALT 68U/L，AST 83U/L,GGT 236U/L，TBIL 286μmol/L，DBIL 131μmol/L，ALB35.1g/L，GLB34.2 g/L。

　　20剂，水煎服，一日2次。

　　三诊：2006年12月15日。

　　体力饮食均好，尿黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT 55U/L，AST 60U/L，GGT 163U/L，TBIL 103μmol/L，DBIL 63μmol/L，ALB 37.4g/L，GLB 33.5g/L.

　　加女贞子12g。

　　14剂，水煎服，一日2次。

　　四诊：2007年1月2日。

　　尿稍黄，肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，回声不均质，胆囊壁毛糙，脾稍厚。

　　上方去泽泻，加旱莲草10g

　　20剂，带药回老家安徽过春节，水煎服，隔日一剂。

　　以后多次复查肝功正常，病情无反复，一直正常工作。

　　体会

　　患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显，但自觉症状并不太严重。ALT达到高峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律。方用刘?逍遥五苓汤，方中刘寄奴、?莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，更有统治肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状明显减轻。病情虽重，服药两个月，肝功恢复正常，症状消失。