刘?逍遥五苓汤治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎的临床研究

 

       [摘要]  目的：探讨刘?逍遥五苓汤对慢性重度肝内淤胆型肝炎的临床疗效。方法：选择35例慢性重度肝内淤胆型肝炎患者分为治疗组和对照组，分别观察两组治疗前后的症状和体征、肝功等的变化。结果：治疗组上述指标的改善情况明显优于对照组(P<0.01或P<0.05), 治疗组有效率为95.6%,对照组有效率为58.3%。结论：刘?逍遥五苓汤是治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎的有效方剂。滨州医学院附属医院中医科姜学连

[关键词]  刘?逍遥五苓汤   慢性重度淤胆型肝炎

 

近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘?逍遥五苓汤治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎取得良好效果，现总结报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料  35例均为我院门诊或住院患者，中药治疗组23例，对照组12例。中药治疗组中男18例,女5例；年龄17-80岁,平均48岁；病程6个月-10年,平均 2.6年；对照组中男9例,女3例,病程8个月-9年,平均2.4年；年龄20-75岁,平均46岁。两组病例的性别、年龄、病程均无明显差异。

1.2  诊断标准  参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会2000年9月西安会议联合修订《病毒性肝炎诊断标准》[1]中的淤胆型肝炎的诊断标准并改进，所有病例均有慢性乙肝病史，肝功能检查血清胆红素明显升高(血清总胆红素>171μmol/Ｌ)，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶水平可明显升高，黄疸持续３周以上，并经Ｂ超、ＣＴ等影像学检查排除肝内、外胆

道阻塞性黄疸、肝癌 。伴有目黄、身黄、乏力、恶心、食少纳呆、尿黄等症

状和体征。

1.3 治疗方法  中药治疗组给以刘?逍遥五苓汤，由刘寄奴、?莶草、茵陈、柴胡、白芍、生白术、茯苓、香附、郁金、泽兰、泽泻等味组成，瘀血明显者加赤芍、丹参、茜草等；伴气虚者加黄芪、党参；热象明显加黄芩、栀子、大黄等；伴阴虚者去茯苓、泽兰、泽泻，加生地、女贞子、旱莲草等；食少纳呆者加炒三仙、莱菔子等。水煎两遍,分二次服，每日一剂。对照组给以甘利欣150mg加入10%GS 250ml静脉滴注,每日1次；促肝细胞生长素100mg加入10%GS 250ml静脉滴注，每日1次；茵栀黄注射液30ml加入10%GS 250ml静脉滴注，每日1次。两组均1个月为1疗程,根据病情需要,连续治疗2至3个疗程。

1.4 观察指标: 目黄、身黄、乏力、恶心、食少纳呆、尿黄等症状和体征的变化；每两周检测肝功一次，包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ- 谷氨酰肽转移酶 (GGT)等。

1.5 疗效标准 显效: 症状和体征基本消失,血清胆红素、转氨酶降至正常或接近正常；有效: 症状和体征明显改善, 血清胆红素、转氨酶下降超过治疗前的50%，但未接近正常；无效: 症状和体征变化不明显，血清胆红素、转氨酶没有明显下降，或未达上述标准，或进一步恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计方法 检测指标两组间用卡方检验、t检验及秩和检验进行统计学处理。

 

2 结果

2.1中药治疗组与对照组治疗前后主要症状和体征比较，中药治疗组改善症状方面明显优于对照组,见表1 。

 

表1  两组症状及体征治后改善例数比较(例)

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                乏力         食少纳差      目黄身黄      小便黄   

    组别     ─────    ─────     ─────    ───── 

             治前  治后     治前  治后    治前  治后    治前  治后      

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  治疗组      20     18*     22   22**     23    22*     23    22*   

  对照组      9      4       10    6       12    8       12     7      

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     与对照组相比*p<0.05，**p<0.01。

  

 2.2 中药治疗组与对照组治疗前后TBIL、DBIL、ALT、GGT的变化，结果见表2。

   表2   两组治疗前后TBIL、DBIL、ALT、GGT的变化（－ｘ±s）

 

            ALT(IU/L)         GGT(IU/L)        TBIL(μmol/L)    DBIL(μmol/L)                

  组别                              

           治前    治后      治前    治后      治前     治后     治前   治后

──────────────────────────────────────

 治疗组   551.3    36.5      339.2    39.9      266.9     30.8     135.3   16.2       

          ±259.8  ±18.7**  ±171.6  ±23.0**  ±122.7   ±50.1** ±72.1  ±25.9**

 对照组   542.4    133.4      346.2   123.8      254.3     118.5    140.1   59.7              

          ±218.1  ±90.9    ±143.6  ±88.1    ±127.8   ±82.7    ±65.5  ±28.9

 

  与对照组相比**p<0.01。 

2.3 中药治疗组与对照组疗效比较，见表3

表3  两组疗效比较（例数） 

 

          n     显效   有效    无效   总有效率      

 

治疗组    23     17     5       1       95.6%**

对照组    12     4      3       5       58.3%

 

与对照组相比 **p<0.01。

    中药治疗组23例患者显效17人，有效5人，总有效率95.6%，对照组12例患者显效4人，有效4人, 总有效率58.3%。经统计学处理，治疗组与对照组相比差异高度显著(p<0.01) 。

　3  讨论

慢性重度肝内瘀胆型肝炎临床上以面目皮肤重度发黄、乏力、恶心、食少纳呆、尿黄等症状和体征为主要表现。肝功检查总胆红素、直接胆红素等明显增高(血清总胆红素>171μmol/Ｌ),黄疸可持续较长时间。本病发生机理主要由于肝细胞的胆汁分泌、排泄功能障碍和毛细细胆管病变,导致胆汁流量的减少。一般都有肝细胞变性,坏死和汇管区及小叶内炎症细胞浸润。胆红素的结合障碍与排泄障碍均与肝病病情加重有关。长时间高胆红素血症，特别是以间接胆红素增高为主的高胆红素血症，可以沉积于肝细胞内，导致肝细胞液化性或凝固性坏死。高胆红素血症，不仅可以加重肝细胞损伤，而且可以抑制多种与胆红素代谢有关因子的释放与活性，因此血清总胆红素进行性上升，凝血酶原活动度（PA）逐渐下降，而成为非肝实质坏死性慢性重型肝炎[2]。所以长期高胆红素血症将严重影响病人预后，采用积极治疗，加速黄疸消退是改善病人预后的关键。

慢性乙型肝炎为目前临床常见病，在慢性乙肝发展变化的过程中，有不少患者转变为慢性重度肝内淤胆型肝炎，发病率虽不是很高，但治疗难度较大。西医采用保肝、利胆、退黄等治法，疗效差、疗程长、费用高。近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘?逍遥五苓汤治疗慢性重度黄疸肝炎取得良好效果。朱良春先生指出，因肝郁脾湿久结不解，肝胆失于正常疏泄，至黄疸久治不退，多肝胆瘀阻，其证属实，宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络，采用茵陈五苓散合局方逍遥散加减变化而来的刘?逍遥五苓汤治疗。方中刘寄奴、?莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，更有统治肝性黄疸之功^[3]，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血。临床根据症候兼夹，适当加减。全方配伍得当，切中病机，故能取得很好的临床效果，值得进一步推广应用。

参  考  文  献

(1)    中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001，11(1):56-60

(2)    汪承柏.中西医结合诊治慢性重型肝炎[M]. 河北正定：全国第二届中西医结合治疗肝病高级专修班讲义，2003，35-51

(3)       邱志济，朱建华，马璇卿著.朱良春杂病廉验特色发挥[M].北京：中医古籍出版社,2004，211-212