运用李寿山加味芎归汤治疗崩漏验案举隅

 

 

 

大连名医李寿山为卫生部国家中医管理局评定的全国首批名老中医之一，不仅擅长治疗内科疑难病症，在妇科疾病的治疗方面也有独到之处，近二十余年来，笔者运用其加味芎归汤治疗崩漏患者五十余例，取得良好效果，现选择典型病例三则报告如下：滨州医学院附属医院中医科姜学连

1. 孙某某，女，37岁，已婚，职工，住址：滨州市。

初诊：2010年8月14日。

主诉：月经淋漓不断半年。

月经淋漓不断半年，逐渐加重，曾用多种中西药物治疗，无明显效果。刻下月经量多，色红，无块，易生气，舌红，有裂纹，苔薄白，脉弦细。子宫附件彩超无异常。

中医诊断：崩漏（气血不足）

西医诊断：功能性子宫出血

患者操劳较多，而致气血两虚、冲任不固而出血，叠经止血治疗，出血并无减少，而表现出气血不足之证。治以益气摄血，活血止血，用加味芎归汤加减。

川芎12g、当归40g、炮姜12g、益母草30g、炒五灵脂20g、女贞子20g、

黄芪20g（颗粒剂）。 

3剂，水冲服，日一剂，一日分2次服。

二诊：2010年8月17日。

患者自述出血略有减少，舌红，苔薄白，有裂纹，脉弦细。

上方去川芎，加党参20g、 白芍20g、山萸肉20g（颗粒剂）。 

4剂，水冲服，日一剂，一日分2次服。

三诊：2010年8月21日。

出血停止，饮食二便如常，舌淡红，有裂纹，苔白稍厚，脉细。

上方改当归20g，益母草15g，加旱莲草20g（颗粒剂）。7剂。

2. 张某某，女，35岁，已婚，职工，住址：滨州市。

初诊：2010年1月16日。

主诉：阴道出血3个月。

阴道出血3个月，量不多、有块，腰酸，乏力，头晕，舌淡红，苔薄白，脉滑细。曾在妇科治疗2个月，出血量减少，仍有出血。子宫附件彩超无异常。

中医诊断：崩漏（气虚血瘀、肝肾不足）

西医诊断：功能性子宫出血

患者脾肾两虚、冲任不固而出血，叠经止血治疗，出血虽然减少，反致瘀血内留，故仍不能完全止血，而表现出气血不足，兼有血瘀之证。治以益气摄血，活血止血，兼以补肾，用加味芎归汤加减。

川芎10g、当归30g、炮姜12g、益母草30g、炒五灵脂12g、小蓟30g、茜草15g、黄芪20g、党参10g、桑寄生12g、续断12g、炒三仙各10g 

6剂，水煎服，日一剂，一日分2次服。

二诊：2010年6月5日。

患者自述服用上方三剂出血即止，继续用完剩余三剂，以后月经一直正常。近日因胸闷，气短，怕冷，手足不温，易生气再次来诊，舌暗红，苔薄白，脉弦细。

黄芪30g、党参20g、柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、知母10g、郁金10g、赤芍15g、桂枝10g、姜黄10g 。3剂，水煎服，日一剂，一日分2次服。

三诊：2010年6月8日。

上症明显减轻，舌淡红，苔白稍厚，脉细。上方加苍术10g，7剂。

药后上述症状基本消失。

3. 宋某某，女，41岁，已婚，职工，住址：滨州市。

初诊：2010年1月12日。

主诉：阴道出血1个月。

阴道出血1个月，量多、有块，刮宫后仍出血量减少，有块，色深，腰酸乏力，头晕，舌淡红，苔白厚，脉右弦滑细，左沉细。子宫附件彩超无异常。

中医诊断：崩漏（气虚血瘀、脾虚夹湿）

西医诊断：功能性子宫出血

患者素体虚弱，操劳较多，而致脾肾两虚、气虚血瘀，出现量多，有块，腰酸，脾虚有湿故苔白厚。治以益气摄血，活血止血，兼以化湿，用大连名医李寿山的加味芎归汤加减。

川芎6g、当归30g、炮姜12g、益母草30g、炒五灵脂12g、小蓟30g、茜草15g、黄芪30g、党参15g、白术15g、苍术15g、三七8g、海螵蛸12g、鹿角霜10g 

7剂，水煎服，日一剂，一日分2次服。

二诊：2010年1月19日。

出血已止，仍小腹部痛、怕风冷，双乳时有胀痛，易生气，腰酸，苔薄白，脉沉弦。

柴胡10g、白芍12g、香附10g、川芎10g、枳实10g、益母草15g、瓜蒌15g、黄芪20g、党参12g、川断15g、鹿角霜10g、小茴香10g、炙甘草10g 。

7剂，水煎服，日一剂，一日分2次服。

药后上述症状基本消失。

【体会】

三位患者均属气血两虚、冲任不固而出血，叠经止血治疗，出血不见减少，而表现出气血不足之证。治以益气摄血，活血止血，用加味芎归汤加减。方中当归用量独大，以养血活血；川芎活血化瘀；炮姜、五灵脂止血不留瘀；益母草活血调经；黄芪益气摄血。病例1服用三剂出血略有减少。二诊时，考虑患者血瘀不明显，故减去川芎，加党参助黄芪补气，加白芍、山萸肉补肝血，以恢复肝藏血之功。药后出现即止。三诊时加旱莲草以养阴。病例2加茜草；加党参、黄芪益气摄血；加续断、寄生以补肾。服用三剂出血已止。二诊时，患者出现气虚气郁之象，用升陷汤加味治疗。方中黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡能引大气之陷者自左上升；升麻能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，加党参以加强补气之功。加姜黄、郁金、桂枝、赤芍以行气开郁、温通血脉。病例3加茜草、、三七以增强活血止血之功；加党参、黄芪益气摄血；加鹿角霜、海螵蛸以补肾止血；加白术、苍术健脾化湿。二诊时，出血已止，出现肝郁肾虚之象，用柴胡疏肝散配合补气益肾之剂治疗。加味芎归汤为治疗崩漏的有效方剂，临床运用时，不能生搬硬套，必须辨证加减方能取得较好疗效。