【学术前沿-5】小儿肥胖诊疗进展（第三部分）

c l i n i c a l  p r a c t i c e  g u i d e l i n e

 

prevention and treatment of pediatric obesity:

an endocrine society clinical practice guideline based on南京医科大学第二附属医院儿科于宝生

expert opinion

 

(j clin endocrinol metab 93: 4576?4599, 2008)

友情提供全文免费下载链接：

http://jcem.endojournals.org/content/93/12/4576.full.pdf+html

 

 

[治疗]

治疗原则：调整生活模式、合理饮食、增加运动、必要时根据指征采用药物及手术治疗方案。

 

一、一般治疗：

1.饮食控制：支持健康的饮食习惯，例如：避免进食高热量、低营养的食品（如含糖饮料、运动饮料、果汁饮料和果汁，快餐和高热量小吃），可以通过以下的饮食控制：

a 控制热量摄取

b 对于2岁以上的儿童，减少饱和脂肪摄入量

c 增加膳食纤维、水果和蔬菜的摄入

d 定时、正常进食，尤其是早餐，避免日间加餐，特别是放学后加餐

 

2.运动治疗：

a 每天坚持中度强度的运动60分钟

b 减少长期坐立的活动，如看电视、玩视频游戏、用电脑等，每天对着屏幕的时间应限制在1-2小时

 

3. 心理指导

a 首先指导家长建立健康的培养和饮食及活动，包括健康的生活习惯、避免过度节食、制定可以接受的行为规范，避免将食物用来奖励或惩罚；

b 对于不健康的家庭，指导建立适宜的成员之间沟通的模式和喂养模式，树立孩子的自尊心。

 

二、药物治疗

a 适用症：经过正规的调整生活方式治疗后，控制体重或改善并发症无效；未经过生活方式治疗，但存在严重并发症；有明显2型糖尿病或心血管疾病家族史的儿童。

b 如果bmi值低于95百分，通常不会考虑药物治疗，不能太早或太晚进行药物治疗，太早进行药物治疗，会扩大治疗人群，增加不良反应，增加个人、家庭及社会的负担，如果太晚进行药物治疗，会增加出现不可控制的体重增长和严重并发症的风险，避免这些矛盾的方法，首先是进行药物治疗前积极进行生活方式调整治疗，并综合考虑其发生并发症的风险及可能，调整生活方式应当贯穿于药物治疗的整个过程。

 

   c 常用药物    (见表2)

                 表2：儿童肥胖常见药物治疗

药物	机制	剂量	不良反应	监测和禁忌
西布曲明（曲美） （>16岁）	非选择性、中枢性抑制食欲	5-15mg 口服qd	心动过速，高血压，心悸，失眠，焦虑，紧张，抑郁症，出汗	监测心率、血压，配伍禁忌药物：单胺氧化酶抑制剂
奥利司他 （>12岁）	长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，减少脂肪、胆固醇吸收	120mg 口服 tid	腹鸣，排气，腹部绞痛，大便失禁，油性斑点，维生素吸收不良	监测25ohd3水平，注意补充多种维生素，小剂量较安全，可非处方销售
二甲双胍 （>10岁t2dm）	降低肝糖原生成、抑制脂肪生成，增加外周胰岛素敏感性，血糖正常者无低血糖症	250-1000mg 口服 bid	恶心，胀气，腹胀，腹泻;通常解决。乳酸性酸中毒（儿童未见报道）	肾功能不全禁用，注意补充多种维生素