【科普-51】 小儿内分泌科医生是如何判断儿童骨龄是否异常？

 

    临床上，儿科医师通常将骨龄与实际年龄相差在±1 岁内为正常。骨龄大于年龄l 岁但不超出2 岁为骨龄偏早；骨龄落后年龄l 岁以上但不超过2 岁者为骨龄偏晚。如果骨龄落后于年龄2 岁以上，则认为骨龄异常落后；若骨龄提前于年龄2 岁以上，则认为骨龄异常提前。南京医科大学第二附属医院儿科于宝生

     每年骨龄增加的岁数大约平均为1 岁，上下波动在O - 2 岁之间。如果1 年时间骨龄增加2 岁以上，则提示骨发育速度过快。骨龄增加的速度大于身高增长的速度则使骨骺愈合提前，生长期缩短，最终导致成年身高降低。

 

      骨龄评价在儿科临床主要用于以下几个方面：

   （1）甲状腺功能异常：甲状腺激素是骨骼生长成熟的重要激素之一，甲状腺功能低下可导致骨龄落后，长骨骨骼发育不全，肢体过短而成为严重矮小。甲状腺激素治疗可使骨发育加速，呈现追赶性生长现象。但若甲状腺激素剂量过大，可出现医源性甲状腺功能亢进，引起骨龄提前。

    （2）生长激素缺乏症：生长激素是人体中促进骨骼生长的另一个重要激素，临床上，生长激素缺乏的儿童，身材异常矮小，同时伴有骨龄明显落后，骨龄落后通常在2 年以上。目前，国内外治疗生长激素缺乏症的首选药物是?基因重组人生长激素，生长激素治疗可使身高生长加速，且身高加速超过骨龄的增长。因此，效果很好，不会影响患儿生长潜力的发挥。但基因重组人生长激素必须在小儿内分泌科专科医师指导下使用。

    （3）性早熟和性幼稚症：性早熟儿童，因体内性激素水平，尤其是雌激素水平明显升高，可导致骨骺成熟加快，骨龄提前，骨骺闭合提前，使成年身材矮小。相反，性幼稚患儿，由于性腺功能低下，体内性激素水平低，通常表现为骨龄落后。在这些疾病激素治疗过程中，定期检查骨龄和成年身高的预测是重要的监测方法，使骨成熟度和身高增长速度尽可能保持接近正常水平。

    （4）全身性疾病：儿童全身性的疾病，如营养吸收障碍的消化道疾病、代谢性疾病和肾脏疾病等常造成骨发育的延迟。营养不良儿童骨发育延迟，而且手腕部骨骺异常率明显增高。因此，如果χ线片上发现手腕部骨骺异常时，应检查儿童有无生长障碍性疾病。

 

    （5）生长的正常变异：对身高低于正常标准第3 百分位或高于第97 百分位的非病理性矮小或高大的儿童，骨龄是决定是否治疗及评价治疗效果的主要指标之一。