【科普－59】小于胎龄儿，早防矮身材 （第一部分）

《今日保健》2012年第1期（总第132期）第6-7页

国际标准刊号 ISSN 1008-7338

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【专家谈病】南京医科大学第二附属医院儿科于宝生

                  小于胎龄儿，早防矮身材

                 南京医科大学第二附属医院儿科 主任医师 教授 于宝生

 

      补钙、锻炼、食疗、采用偏方……，随着孩子一岁岁长大，眼见自家孩子仍然比同龄人矮一大截，很多家长会越来越急，于是用尽各种方法想帮助孩子身高“蹿一蹿”。然而，临床调查发现，还是有很多青少年儿童的身高不随人意。

      其实，很多孩子在出生时就有身材矮小现象，被称为‘小于胎龄儿’，如果没有早发现早治疗，很可能会影响孩子终身的身高。因此，“小于胎龄儿”的家长应特别关注孩子身高发育，摒弃“孩子发育晚，等到青春期还能长”的侥幸心态，一旦发现孩子身高增长缓慢，及早带孩子就医。

 

                            小于胎龄儿，当心矮身材

      甜甜今年10岁了，对爸爸妈妈来说，甜甜可真是一个来之不易的宝贝女儿。原来，甜甜虽说是足月产，可从呱呱坠地那一刻起她就比其他新生儿瘦小，体重只有4.5斤，身长大约42厘米。为此，甜甜还不得不在暖箱里住了半个月才回到爸爸妈妈身边。瘦小的甜甜虽说身体比别的孩子要弱，但在爸爸妈妈的精心呵护下，总算平平安安地长大了，唯一不足的是小姑娘始终比同龄孩子矮一大截。原本以为孩子稍大一点会“见风长”，可谁知孩子现在已经上四年级了，个头始终比同龄孩子矮不少。甜甜妈妈开始急了：“我跟她爸爸身高都不矮啊，她怎么个头这么小呢？”。听同事介绍孩子矮身材经过治疗可以长高，甜甜妈如获至宝，赶紧带着孩子来求医。

      医生为甜甜做了详细的检查，结合甜甜妈对女儿成长的介绍，判定甜甜不长个的祸根在母亲子宫内就埋下了，由于宫内发育不好，孩子生下来就是个“小于胎龄儿”。据妈妈回忆，甜甜出生后一直就是比同龄孩子矮一大截，似乎没见她短时间内长高很多的现象。也就是说甜甜没有出现大多数“小于胎龄儿”在出生后到2岁之间的生长追赶现象。医生告诉甜甜妈，如果在孩子早点就进行相应的治疗，现在也许就不会为身高烦恼了，现在孩子已经10岁了，治疗的效果要打折扣了。

      “小于胎龄儿”即明明是足月诞生，可是一出生身高和体重就比标准低，其出生体重多低于2500g。。虽然目前科学界关于“小于胎龄儿”的概念已修订为出生体重和/或身长低于正常值第3百分位或低于同胎龄正常平均值的2个标准差，但绝大多数还是沿用以前的标准，即指出生体重低于正常值的第10百分位数或低于同胎龄正常平均值的2个标准差。国外报道“小于胎龄儿”的发生率为5％ ，我国为5％ ～15% 。“小于胎龄儿”的宝宝出生后，如喂养得当，不生或少生病，生活规律，精神愉快，不少孩子会在生后两个月开始出现生长追赶，到6个月时生长追赶最为明显，能赶上正常儿童身高的占85%~90%，到2岁时大部分能够赶上正常儿童身高。但有10%~15%的儿童2~3岁后仍赶不上，这些孩子一生的身高可能都无法赶上其他同龄儿。其中多数患儿至成年后身高仍处于正常平均身高减去2 个标准差以下，即属于身材矮小。据统计在成年人身材矮小中，约20％是“小于胎龄儿”导致的，由于“小于胎龄儿”发生几率较高，“小于胎龄儿”已成为导致我国儿童和青少年身材矮小的一个重要病因。近年来，“小于胎龄儿”儿生后的生长发育滞后问题受到学者高度重视。

 

                         2岁身高 “不及格”要就医

      孩子出生是“小于胎龄儿”的爸爸妈妈应该特别关注孩子的身高变化。要知道“小于胎龄儿”从出生到两岁期间的身高增长就像是一场短跑比赛，两岁时的标准身高就是道“及格线”。能追上这条线就说明孩子过了这道坎，生长能力没问题，反之就说明孩子可能存在生长障碍。

      一般2岁时还不能出现充分追赶的“小于胎龄儿”如果不治疗，以后与同龄人身高的差距将有可能越拉越大，而3岁以上仍出现无生长追赶的“小于胎龄儿”，则很难再获得生长追赶。那么，是什么原因导致少数小于胎龄儿在出生后不能出现充分追赶生长呢？原因虽然尚未明确，但有研究发现，青春前期身材矮小的小于胎龄儿，有50 % ~ 60％患儿生长激素分泌异常或对精氨酸刺激试验的反应不正常，血中胰岛素样生长因子－1显著下降。有的小于胎龄儿虽然生长激素分泌正常，但对组织对生长激素的敏感性下降，这可能是由于生长激素受体基因异常所致。此外，临床上不出现生长追赶的“小于胎龄儿”多见于严重早产和重度生长迟缓。

      大量研究表明， 矮身材开始治疗时的年龄越小，身高越矮，体质量越轻， 最终身高增长越多。美国FDA于2001年7月正式批准基因重组生长激素可长期应用于治疗2岁未出现追赶生长的“小于胎龄儿”。 其目的是：在儿童早期诱导生长追赶现象的发生；在儿童后期保持正常的生长发育；提高成年后的身高，使其达到正常成人的身高水平。生长激素治疗“小于胎龄儿”目前已得到了较广泛地使用，并取得了较满意的效果。参照目前我国2岁儿童的身高标准，男孩平均身高为88.5厘米，女孩为87.2厘米。如果孩子足月出生时体重低于2.5公斤，两岁时男孩身高低于81.6厘米，女孩身高低于80.5厘米，家长就应带孩子尽早就医，一经确诊，即可开始治疗。

           (待续)

                                                                                                                              （编辑/李靖）