糖尿病饮食控制目标的由来

1、发展

饮食控制是糖尿病治疗最重要和基础的方法之一。在过去的80年中，其观念和应用原则发生了巨大的变化。例如：从上世纪20年代开始，其原则一直是主张严格控制碳水化合物（糖）的摄入。摄入比例仅占总热能的20%。至上世纪50年代，由于糖尿病并发症的大量出现，，导致这一比例被修改为占总热能的40%，与此同时，脂肪的比例改为40%，蛋白质为20%。至上世纪70年代，碳水化合物（糖）占总热能的比例再次上升，达到总热能的45%。同时脂肪占总热能的比例再次下降，为总热能的35%，而蛋白质仍保持在20%。1987年美国糖尿病协会(ADA)发布糖尿病饮食指南，建议脂肪的摄入应控制在总热能的30%以下。其中，饱和脂肪建议不应超过总热能的10%。1994年这一指南进一步进行修改，建议蛋白质的摄入应占总热能的15%～20%，饱和和多不饱脂肪应各占总热能的10%，单不饱和脂肪与碳水化合物（糖）共同为60%～70%。安阳市人民医院中医科田建华

结合世界医学领域最新研究成果和我国糖尿病患者的具体情况，目前我国糖尿病治疗的基本原则为：保障糖尿病患者基本生命活动所需要的各种营养物质及其代谢平衡；尽量改善和降低餐后血糖毒性及其风险；努力纠正已经出现的能量和水、电解质代谢紊乱；必要时应及时配合降糖类药物或直接使用胰岛素，以改善和提高糖尿病患者出现了障碍与低下的碳水化合物（糖）代谢能力，并控制血糖至正常或比较安全的水平；预防和治疗糖尿病并发症。

2、建议控制目标

根据以上原则，我国糖尿病患者的饮食建议控制目标为：总热能应满足和维持理想体重情况下，人体正常生命活动的需要；其中，碳水化合物应占总热能比例的55-60%；蛋白质应占15-20%，或每公斤体重每日1-1.5克，且优质蛋白质不应少于1/3；脂肪一般占总热能比例的25%－30%。其中，饱和、单不饱和和多不饱和脂肪的比例应为1：1：1。其它营养物质，如：维生素、矿物质等同正常人。具体摄入量，一般可以根据糖尿病患者身高、体重、运动或劳动强度，带入专用公式进行估算。特殊情况或必要时，也可依据患者的基础代谢、运动量或劳动强度、疾病应激、食物消化等实际消耗，以及脂肪、肌肉等所占人体重量的比重等营养评价指标精细计算。

3、与普通健康人饮食要求相比较

与普通健康人饮食要求相比较，建议目标中蛋白质的摄入量提高了5%，而碳水化合物（糖）的摄入量下降了5%。脂肪和人体所需要的其它营养物质基本没有变化。

这是因为：（1）糖尿病状态下，碳水化合物（糖）所产生的能量常常出现不足，因而非常容易导致蛋白质被作为替代能源而过多的消耗。由于蛋白质在人体内的储备非常有限，不能及时补充，非常容易导致负氮平衡或构成人体组织、细胞及各类免疫物质原材料的蛋白质出现缺乏。所以，摄入量需适当提高；（2）虽然碳水化合物（糖）是引起糖尿病患者血糖升高及其小血管并发症的重要危险物质。但患者仍然需要其所转换的热能以及相关代谢产物维持正常的生命活动与体内代谢平衡，并且药物等其它临床治疗手段不能替代。因此，尽管减少其摄入有助于暂时降低或控制糖尿病患者的餐后血糖，但仍然必须保持一定的摄入量。否则，就会导致或加重能量代谢紊乱。经过大量临床实践研究和几度进行调整，目前比较一致的意见是其摄入量应占患者所需总热能的55%－60%为宜。如果患者出现血糖升高，则应及时配合药物或直接替代使用胰岛素，以保证所摄入的碳水化合物（糖）能够及时转换为人体所需要的热能，并且控制血糖至正常或比较安全的范围；（3）脂肪是糖尿病状态下另一种非常容易被作为替代能源而过多消耗和燃烧的人体营养物质。同时具有储备人体能量、保护脏器组织、阻止和减少热能损失、构成组织细胞的细胞膜、部分激素，以及帮助人体吸收和运载脂溶性维生素等非常重要的生理功能与作用。与蛋白质有所不同，人体的脂肪储备一般比较丰富，且碳水化合物（糖）在其所转换的热能不能及时消耗或释放，也会转化为脂肪。所以，最低需求量比较容易满足。然而，其摄入或燃烧过多却能够导致和诱发人体动脉硬化或血管内脂肪斑块形成。所以，心脑等大血管疾病既可由于长期摄入脂肪或总热能过量而引起；同时也可由于碳水化合物（糖）摄入过少或者糖尿病情况下，碳水化合物（糖）所转换的热能大量减少，从而引起脂肪被过多的作为替代能源而燃烧所导致。发生于糖尿病时，称为糖尿病并发症。发生率目前约为糖尿病并发症的70％－80%。所以，糖尿病患者既需要限制或减少脂肪的摄入，同时也需要预防其过多的被作为替代能源而燃烧。而在预防其被过多的作为替代能源的各种方法中，最为重要和有效的莫过于有足够的碳水化合物（糖）所转换的热能满足人体生命活动的需要。否则，即使没有摄入，人体同样会动员储备的脂肪进行燃烧。因此，糖尿病必须进行综合性治疗，才能取得良好效果。就脂肪摄入而言，其需求量与正常的健康人基本没有差别。

事实上，脂肪和总热能摄入过多目前已经成为世界范围内所普遍存在，且情况非常严重的社会卫生问题。由其所导致的各种慢性非传染性流行病，已经发展成为引起人类死亡的最主要原因。糖尿病本身的高发病率和高发病增长率，也与之有着非常密切和重要的因果关系。因此，糖尿病饮食的核心，首先体现了膳食营养平衡的基本原则。换句话说：其控制和管理要求已经与正常人的健康饮食标准没有太大的区别。因此，其目标同样适合高血脂、高血压等同属于热能物质代谢紊乱疾病的治疗，以及健康的中老年等人群需要。不同之处仅仅在于：糖尿病患者除需执行其饮食控制目标之外，还需同时减少饮食对于患者血糖和餐后血糖的影响，以及保持每一餐饮食中各种热能物质的相对稳定，以便与降糖类药物等各种临床降低血糖的治疗手段形成相互的匹配或协调等。

需要指出和提醒的是：目前可用于临床降低患者血糖的众多药物中，有一类通过阻止和减少人体对于碳水化合物（糖）的吸收与利用而实现的。例如：主要通过抑制人体分解食物中多糖类成分必备物质α-葡萄糖苷酶分泌，从而实现降低患者餐后血糖的阿卡波糖（拜唐苹）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇等。然而，由于这类药物在抑制多糖类物质分解和消化的过程中，往往会同时导致蛋白质、维生素、矿物质等同样对于患者非常重要的其它营养物质吸收不足，甚至可能引起腹泻或肠道功能紊乱。所以，其应用过程中应特别注意，并应及时调整或修正各种营养物质摄入目标。