糖尿病临床治疗及其“五驾马车”

糖尿病是一类严重危害人类身体健康和生命生活质量的不良生活习惯病。流行性和社会危害程度日益严重和突出。因此，无论发达或不发达国家都在积极投入大量的人力物力进行研究。由于其产生危害的根源，主要在于碳水化合物（糖）代谢障碍所致血糖增高、水、电解质，以及蛋白、脂肪等能量物质代谢紊乱而引起的系列并发症。因此，其治疗的目标也主要围绕着提高患者碳水化合物（糖）代谢能力和预防、纠正水、电解质、蛋白质、脂肪等能量代谢紊乱两个方面。安阳市人民医院中医科田建华

其中，在提高患者碳水化合物（糖）代谢能力方面，又主要围绕着两个主题。其一为提高或修复受到损伤的胰岛ß细胞功能，以解决１型或２型糖尿病后期患者胰岛ß细胞不能足量分泌胰岛素的问题。其方法目前有胰岛基因修复、干细胞定向培养和活体胰腺器官移植等。但由于费用昂贵、资源不足或技术本身的不稳定等，目前临床并不能常规开展。因此，常规的解决办法仍然为胰岛素替代治疗；其二为胰岛素抵抗、相对不足情况下，患者碳水化合物（糖）代谢能力的提高。针对的对象主要为胰岛素分泌并无明显减少或虽有减少但药物作用下可增加分泌的２型糖尿病患者。根据作用途径可以分为：胰岛素增敏、促泌和促进外周组织无胰岛素参与的糖代谢能力提高等。其中，药物以磺脲和双胍类为代表，其它如运动、保持精神愉悦、减肥，以及部分中药和食物中的成分、微量元素等也具有类似或相同的作用。然而，当这些方法仍然不能有效控制患者血糖时，胰岛素的应用仍然非常必要。

在预防和纠正水、电解质、蛋白质和脂肪等能量代谢紊乱方面，目前最基本方法为饮食热能摄入控制。目的是既要维持和满足患者良好的营养状况，以及正常工作、学习、生活、儿童生长发育等所需要的各种热能和热能物质，又不至于增加胰岛和患者使用降糖药的负担。α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物，虽然能够通过抑制食物中糖类成分在肠道的分解和吸收，从而起到降糖作用，但意义与减少糖类热能物质供给量相似。因此，并不能从根本上纠正热能代谢紊乱，更不具有饮食热能控制补不足，减有余的作用。然而，即使是最为合理的饮食热能摄入控制，也仍然需要患者相应的热能代谢，其中特别是糖代谢能力的相互配合。因此，要做到有效的纠正水、电解质、蛋白质和脂肪等能量代谢紊乱，以避免和预防糖尿病并发症的发生，就必须与提高患者碳水化合物（糖）代谢能力的其它临床方法相结合。事实上，提高患者碳水化合物（糖）代谢能力的所有临床治疗方法，也必须以合理的各种食物热能摄入为基础，才能够真正实现其治疗目的。即：避免和延缓糖尿病并发症的发生，帮助患者达到或接近正常人的平均寿命。由于这一过程必须经由医患配合才能够实现，并且必须以血糖等相关指标的变化为依据。因此，对于糖尿病患者的培训、教育，及其血糖变化等指标的监测同样非常重要。人们形象地将其方法，即：饮食控制、运动、药物、糖尿病教育和血糖监测的相互结合称之为糖尿病治疗的“五驾马车”。