浅谈肝血管瘤

 

目前，随着民众常规的健康体检的广泛开展，有许多患者被诊断出肝血管瘤。门诊上有很多的病人因为体检的时候发现肝血瘤前来就诊。那么什么是肝血管瘤呢？我想就这一专题结合现有的文献资料谈谈我个人的看法。

    肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型,临床以海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤尸检发现率为0.4% ～7.3%。可发生于任何年龄段,以女性多见。肝血管瘤通常为单发,约10%患者为多发血管瘤。目前,对其确切的病理发生机制尚不清楚, 有学者认为认为它是一种先天性的血管扩张而形成的,并非真性肿瘤。也有人认为它是一种胚胎性的错构瘤（含有两种以上不同细胞类型的良性肿瘤）。随着医学影像学的发展,B超、CT及MRI（磁共振）对肝血管瘤的检出率明显提高。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

小的肝血管瘤一般没有症状，对于大的血管瘤有时因为肿瘤的快速增大或瘤内的血栓形成，可以引起上腹部的不适或疼痛。巨大的肿瘤也会对腹腔内脏器产生压迫症状，患者会出现腹胀、腹痛、恶心、嗳气、食欲减退等。巨大的肝血管瘤有时会由于瘤体内血栓形成导致凝血消耗性血小板减少性紫癜。也有部分患者因为存在瘤内动静脉分流而导致充血性心力衰竭。对儿童巨大肝血管瘤如果不进行治疗，出现充血性心力衰竭后，其死亡率可达70%。

理论上来说肝血管瘤有破裂出血的可能性，但是实际上在没有外力的作用下，自发性破裂出血是很少会发生的，出血多发生在婴幼儿。肝血管继发性瘤出血是致命性的，可以很快出现失血性休克。

肝血管瘤是一个良性的肿瘤，不会引起恶变，但是少数生长迅速的肿瘤要当心肝血管肉瘤的可能性，要引起警惕。小的肝血管瘤是不需要治疗的，可以每隔3-6个月进行一次B超检查。其主要的风险是要明确诊断，不要将肝癌误诊为肝血管瘤而延误治疗，导致灾难性的后果。因此，对于B超检查不能肯定是肝血管瘤的肝占位性病变，行增强CT检查或磁共振检查、查血甲胎蛋白（AFP）是有必要的，多可以明确诊断。有时候小的肝血管瘤CT和MRI表现不典型，很难以与肝癌相鉴别，这时候可以考虑手术治疗，PET-CT也有一定的帮助，但是其检查费用过于昂贵。对于怀疑肝血管瘤的病人不能进肝穿刺活检，否则会出现不可控制性的大出血。

一般认为,对于直径大于5cm，甚至大于8cm的可考虑手术。但对于临床症状明显、肿瘤生长较快、瘤体位于肝包膜下(尤其肝前缘、大肝外叶)有潜在破裂出血可能者,紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等特殊部位的肝血管瘤,以及不能排除肝癌的患者应进行积极手术治疗。

目前报道的肝血管瘤的治疗手段主要有肝部分切除术、血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频热毁损法、肝动脉栓塞术等方法。但是以手术治疗最为有效，不主张进行瘤体内注射无水酒精或其他硬化剂。经肝动脉栓塞治疗，也就是常说的介入治疗，一方面由于其效果不确切，另一方面是由于其易栓塞肝内胆管的营养血管导致肝内胆管广泛的坏死、狭窄产生硬化性胆管炎，故而应该慎用，我本人也不主张。其主要的的机理是肝血管瘤的供血动脉并不象肝细胞性肝癌那样存在窃血、虹吸现象，栓塞剂并不优先进入瘤体内，因此，其不能产生象原发性肝癌介入栓塞治疗的效果，故而效果也不肯定。

总体来说，肝血管瘤并不是真正的肿瘤,它可能会稳定维持很长时间而没有改变，也没有任何症状。其中，有些病例出现的腹部症状并不能完全归咎于肝血管瘤，应排除其他疾病引起的相似症状，而大多数肝血管瘤为良性病程，可以长期随诊观察而不必进行治疗。所以其治疗应严格把握适应症。肝血管瘤的治疗方法较多，手术治疗肝血管瘤能够完全去除病因，治疗效果明确,目前绝大部分肝血管瘤都可以通过手术方式安全、完整地切除。所以，手术切除已经成为肝血管瘤的首选治疗方法。介入治疗肝血管瘤因可造成肝组织坏死、胆道毁损等严重并发症，故不主张，在选用此方法治疗时就慎之又慎之。