抢救一个巨大肝尾叶肿瘤破裂出血的农民工

前些日子我们抢救了一个巨大肝尾叶肿瘤破裂出血病人。肝尾叶肿瘤以往是肝脏外科手术的禁区，现在外科技术的发展，尾叶肿瘤的切除也多起来了。

那天晚上，6点多，我正准备下班回去，急诊室把一个腹腔大量出血的病人送到手术室，B超检查肝右叶的一个肿瘤破了，由于病情紧急，病人的情况不允许再去做腹部CT检查更进一步明显肿瘤的情况。这是一个外地来常州打工的病人，也没有钱，但是我们医院规定重症病人一律要先行抢救。迫在眉?，必须抓紧。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

完成了必要的准备工作后很快我们开始手术。术中的情况远较术前评估的严重。肿瘤不是在右肝上，而是在右肝下面，紧贴下腔静脉处，也就是右尾叶。肿瘤在肝脏结肠韧带的后方，刚打开腹腔的时候还看不见，等切开那片韧带后才见到肿瘤的真面目。肿瘤很大，有12×6×6cm，表面有多处破裂口，活动性出血。病人的乙肝肝硬化也很重，腹腔里都是血、血凝块，约有5000ml左右。当时探明了腹腔内的情况以后我倒抽了一口凉气，这么大的肝尾叶肿瘤就是在平时择期手术时也是很困难的手术，而在今天急诊状态下做这个手术，难度增加的就远不止一倍了。

我的助手是薛主任。怎么办？肝癌破裂出血的手术方式有多种，可以做肝叶切除、也可以做修补，还有肝动脉结扎、和纱布填塞压迫。对于这个病人来说修补是不可能了，就象一块破布，根本没有地方着力。纱布填塞压迫止血的效果不大肯定，肝动脉结扎虽有止血的可能，但病人很快就会被肿瘤广泛夺去生命，而且还有可能术后出现肝功能衰竭死亡。切!

切！仔细衡权利弊之后我们决定行肿瘤切除手术。这是一个艰难的决定。

我们先用纱布将出血点压住，切断肝脏周围固定肝脏的韧带组织，将肝左右二叶游离，显露下腔静脉，这样肝脏就可以托在手上，万一再出现大出血时也可以立刻压迫控制住。一袋袋的血已经领来了，尽管血源十分紧张，血库还是尽了最大的努力保证了抢救用血。麻醉师也放好了中心静脉的置管，做好了加压输血的准备。

准备切除肿瘤了，可是我们却不能按常规的方法去做。一般肝切除手术的时候，为了减少切除过程中的肝断面出血，都会采取阻断肝脏入肝血流的方式，让肝脏处于一种缺血状态。一般来说30分钟的阻断时间对肝功能的影响不会很大。可是对于这个病人来说，在已经经过休克打击的基础上再次长时间的肝门阻断，就有可能会导致术后肝功能衰竭。

我们决定采用先去除肿瘤血供的方法，分离、结扎下腔静脉、门静脉和肝动脉通往肿瘤的血管分支，让肿瘤处于无血状态，最后短暂阻断肝脏血流，用快速切肝法切除肿瘤，十分钟后，肿瘤下来，肝脏血流恢复。我们用无损伤的prolene血管缝线缝合好肝创面，彻底止血。血止住了，手术室里参加抢救的人不由得都松了一口气。然后我们用大量温热的蒸馏水冲洗腹腔，清除腹内的积血及每一小块血凝块，力求减少肿瘤由于破裂出血而造成的腹腔内播散。等关好腹腔的时候3个多小时过去了。

术后我们进行了精心的治疗，病人的肝功能一度出现损伤，但在药物的作用下逐步改善，十二天后，如期出院。好悬，一颗悬着的心也终于落了下来。

回顾这次抢救经历，心中颇有感触。手术中的抉择有时候很难，有时候也只是在一念之间。这次很幸运病人救活了，然后稍有闪失可能就是另外一个结局。

知难而上是一种勇气，知难而退其实也是一种勇气。有时候放弃也是一种选择。