晚期结肠癌合并十二指肠侵犯、伴肝多发灶转移综合治疗

这二天心情不错，程女士终于出院了。

程女士是因为重度贫血到我们血液科就诊的。经过检查发现横结肠肝曲有一个肿瘤，并且在肝脏上有二个转移灶，其中一个转移灶位于肝右静脉和肝中静脉之间。考虑患者结肠肿瘤反复出血，引起重度贫血，于是我们准备给她进行手术治疗。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

经过精心的术前准备，纠正了贫血。可是术中还是出现了预料之外的情况。术中发现结肠的肿瘤已经侵犯了十二指肠，并且引起了十二指肠穿透，这是一个难题。十二指肠受侵犯的部位已经快有肠管的1/2周了，而且也与胰腺粘连在一起，无法行十二指肠局部切除、修补。怎么办？只能加行胰十指肠切除手术，要不就只能做造口了，放弃行根治性切除了。我们和程女士家属进行了反复的交流，得到他们的理解和支持，决定行根治性手术治疗，同时行三个大的手术产，右半结肠癌根性切除、胰十二指肠切除，加二处的肝转移癌切除术。

决定了手术的方案，手术就按部就班了，先除了右半结肠和胰腺头部、全十二指肠、远端胃大部及胆囊胆管，整块取下标本，重建消化道，然后局部切除肝脏的二处转移灶。前后也花了我们8个小时的时间。

术后病人的恢复并不顺利，出现了切口感染、胰肠吻合口瘘和腹腔感染、腹腔积液。不过值得庆幸的是患者的回肠、结肠吻合口没有瘘，生长愈合良好。我们给她加强肠内营养支持和抗感染治疗以及对症降温治疗，同时对瘘口通畅引流，病人的一般状况逐渐改善，体温逐渐回复正常。术后58天终于痊愈出血，长长松了一口气。这期间她的家属也给了我们很大信任与支持。

这例手术是少见的，但其实也并不复杂，只是将三个大常规的手术同时做了，难在术后的恢复上，对我们术后的综合治疗提了很高的要求，给了我们很大的压力。术后的管理花了我们很大的精力，合理的肠内营养支持在程女士的恢复过程中起到了关键的、不可替代的作用。对症治疗，控制体温对于减少术后的体力消耗有直接的意义，这里也显示了目前所提倡的损伤控制学说，避免了高热所造成的再次打击。程女士能康复，我们也感到很庆幸。通过这个病例，我的体会是合理的术后管理与内科治疗、以及合理的营养支持是重危病患者术后顺利康复的有力保证，外科医生不能只把全部的精力放在刀上，术后正确内科的治疗有时更加重要。