巨大十二指肠肿瘤切除

二周前我做了一个扩大的胰十二指肠切除手术。病人是一个老年男性，72岁。因黄疸乏力来院就诊。考虑十二指肠癌。手术进去的时候发现十二指肠、胰腺钩突部有一个巨大的肿块，有6cm，和后腹膜有侵犯粘连，肝门部有大量肿大淋巴结，胰头后方淋巴结也肿大。我手术的时候先切除了胆囊，横断肝总管，可是门静脉根本没有办法显露，肝动脉也看不见。于是我先做KOCH切口，想游离十二指肠和胰头后方，但是有困难。这时我就采用腹内脏器去旋转的方法，游离右半结肠，分离结肠与十二指肠间的粘连，解剖出肠系膜上静脉，然后从下往上，从十二指肠第三段开始向第二段游离，切除与肿瘤粘连的后膜，逐步流离胰头后方，清扫胰头后方淋巴结，一直到腹主动脉的前方，显露肠系膜上动脉。这时可以看到门静脉的下面一段后壁，然后我开始做门静脉右侧的淋巴结清扫，逐步向前向左，完成门静脉和肝动脉的骨骼化，清扫腹腔动脉干、胃左动脉旁的淋巴结。下面的手术就是按部就班的做了，胰腺在门静脉的左侧1cm处断的，显露肠系膜上动脉后紧贴动脉完整切除胰腺钩突系膜。重建还是采用我熟悉的CHILD法，胰腺的断端我采用的是胰腺空肠端端套入式吻合，胰管里面我还是习惯放一个F10#硅胶管（脑室引流管）支撑，空肠内长15cm。手术后病理报告是十二指肠溃疡性癌，侵犯胰腺及胆管下端。术后第二天开始进行部分肠内营养，病人恢复挺好，没有任何并发症出现。通过这个手术，我的体会是手术的要求是一定的，但是方法和顺序是没定式的，对于某一个局部知难而上、反复硬啃是没有必要的，学会避重就轻，迂?战术有时候可以收到更好的效果。