胆囊癌的手术治疗

最近一段时间我连续做了三例胆囊癌根治性切除手术。三个病人都是因为胆囊结石来看病才发现的。三个病人术前均明确诊断是胆囊癌，CT发现胆囊壁的异常增厚。有一个病人胆囊壁增厚倒不是很明显，但是在门静脉的右后方有一个大的肿块，直径达8cm，但是肝脏没有侵犯，也没有黄疸，术前我也不是十分肯定一定就是胆囊癌，但是胆囊切下来一看，发现胆囊内有一个4*0.5cm的乳头样癌。我给他做了根治性切除。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

胆囊癌的手术效果不是很好，容易复发，但这一定程度上和手术切除的范围有关，有很多人的手术范围没有达到根治的要求。

胆囊癌根治性切除手术必须要做好以下几点：

1、胆囊癌的根治不仅要完整切除胆囊床，还必须切除胆囊床旁2cm的肝组织，以防止肝脏的侵犯。

2、胆囊切除后必须重视胆囊管切缘是否有癌残留，必要时要做术中快速切片，如果切缘阳性的病例要做胆总管的切除加胆肠内引流手术。

3、淋巴结的清扫。淋巴结的清扫不能仅限于肝十二指肠韧带的淋巴结清扫，要将肝动脉、肝总动脉、腹腔动脉干全程显露出来，向上要切开肝门板，解剖出左右肝管、肝动脉左右分支以及门静脉的左右分支，清除门静脉后方的淋巴组织。胰颈上缘常有淋巴结肿大，也要一并清除。做胆囊癌根治的时候必须要做KOCH切口，游离十二指肠第2、3段及胰头后方直至腹主动脉前方，清扫胰头后淋巴结及下腔静脉、腹主动脉右侧的淋巴结，清除下腔静脉前方的淋巴脂肪组织。胆囊癌的病人胰头后淋巴结多有转移，因此，此站淋巴结必须要予以清扫。

4、胃十二指肠动脉做骨骼化的同时要尽量予以保留，否则会影响到术后胆总管下羰的血供，有的病人术后会出现不适、反复腹痛。

对于广泛转移的病人，姑息性治疗也是很有价值的，胆道外引流术后，配合术后的放疗或伽马刀治疗，也能一定成程度上延长患者的生存期。