肝胆外科成功救治一名特大型肝癌破裂出血的病人

      星期天早晨7点半，我还是象平时那样早早来到科室查房，发现原本打算周二手术的一个特大型肝癌病人出现腹痛、心率加快、血压下降，腹腔有大量的积液，诊断性腹腔穿刺抽出暗红色血性液体。直觉告诉我，这个病人的肝癌破了！这是一个特大型的肝癌，肿瘤直径有16cm，病人是不可能自行止血的。如果手术的风险很大，但是如果不手术的话病人可能会因为持续的出血而危及生命。采取介入肝动脉栓塞治疗，病人虽然也可能会止血成功，但是肿瘤一方向会进一步进展，另一方向腹腔内会出现肿瘤的广泛种植转移，患者最终会丧失根治的机会。我向患者的家属详细的说明了病人的情况，征求的家属的意见后果断地为患者实施了急诊手术治疗。手术中，病人的腹腔内有积血及血块共有3000ml，正如术前所判断的一样，病人肝脏已经是重度肝硬化了，右叶一个16cm的巨大肿瘤破裂了，而且还正在活动性出血。为了减少肝脏血流阻断进一步损伤肝脏的功能，减少肝脏血流阻断的时间，同时也为了防止患者的继续出血，我们先采用压迫止血的方法，迅速切断肝脏周围固定肝脏的韧带，游离肝右叶，分离出肝上下腔静脉、肝下下腔静脉，然后阻断肝脏的入肝血流，快速切除患者的右半肝。15分钟后，肿瘤切下来了，3分钟后肝断面的止血完成了。一共只阻断了病人肝脏的入肝血流18分钟，一般来说肝脏血流阻断30分钟阻断是相对安全的。为了防止术后腹腔内广泛的肿瘤种植转移，我们又用热蒸馏水反复冲洗浸泡腹腔，以杀死可能随着肿瘤破裂出血而散落在腹腔内的癌细胞。手术用时仅2小时20分钟。手术后病人住进了肝胆外科的重症监护病人，在肝胆外科医护人员的精心治疗下病人恢复得很快，3 天后转到普通病房，现在是手术后第8天，病人的肝功能指标基本正常，能够自如地下床活动，近日将可以出院。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

      对于肝癌破裂出血，我认为还是应该积极行确定性的手术治疗，消极的处理病人往往会因此而丧失根治性切除的机会，甚至很快就死亡。我有一个病人也是肝癌破裂出血，我当时给他做了肝脏肿瘤切除，现在已经生存快2年了。

      手术的时候不要一进腹就阻断入肝血流。肝癌破裂出血并不同于外伤性肝破裂，其出血多不是很凶猛，纱布压迫就能起到很好的效果，快速离断肝周韧带、游离肝叶后行肝切除是可行的。切肝的时候阻断肝门的时间不能长，因此，切肝用快速切肝法较好，尽量减少肝血流阻断的时间，可以减少对肝脏的损伤。肝脏的创面应严密止血，对肝静脉上的小的出血点可以用无损伤的4-0prolene线缝合修补。

      手术后的治疗非常重要，要行强化的止血治疗，同时要加强肝药物的合理应用。早期足量应用白蛋白是必须的，人工胶体可以使用，但是不能替代白蛋白的应用。应用乌司他丁对抗炎症反应可以加速病人的恢复。