结直肠癌肝转移的治疗

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，在恶性肿瘤中排名逐渐向前。我国的资料显示，大肠癌发病率为15.7/10万人口，占恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。 经济发达地区的发病率较高，城市较农村高，大城市又比中小城市高。在北京、上海等大城市居民中，大肠癌的发病率已居恶性肿瘤发病率的第三位。以往文献资料表明，我国大肠癌高发年龄为40～50岁，大肠癌中直肠癌占60％～75％，但随着生活水平的提高，在城市中直肠癌的发病比重有所下降，而结肠癌的比例明显上升，发病年龄也明显升高。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

大肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。据全球多个外科中心尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。

对于初诊时就已经出现肝转移的结直肠癌来说应该如何治疗呢？是同期手术切除还是分期手术切除？

最近我看了一篇关于结直肠癌肝转移的文献，很有价值，其详细研究了结直肠癌的治疗策略。74个病人，30人同期切除原发灶和转移灶，13人是分期切除原发灶和转移灶，22人只切除了原发灶，余下9个没有做手术，只做了化疗。所有的病人都行奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙方案化疗和新辅助化疗。结果，术后单纯切除原发灶的中位生存期是31个月，同期切除原发灶和转移灶的中位生存期为46月，分期切除的中位生存期为46月，没有切除原发灶的9 人中后来也有6个人切除了原发灶。对于没有症状的病人，术前的分疗对生存期也没有显著的影响。

前些时间我也给一个有肝转移的直肠癌病人做了一个同期切除的手术（保留肛门的），术后病人有短时的直肠吻合口出血，后来经过止血治疗后平安出院，没有重大的并发症。

结直肠癌肝转移的病人由于他们的肝脏质地好，没有基础病变、没有肝硬化，因此，对同期行肝转移瘤切除的手术耐受性还是比较好的，术后多可以顺利恢复。

我以前也曾切除过多例结直肠癌术后肝内转移复发的病例，术后生存状况都挺好的，最长的现在也有5年多的时间。

因此，对于结直肠癌肝转移的治疗应该积极一些，不能太消极，不能因为有了肝转移就判定是晚安、预后不好而放弃积极的治疗。