甲状腺结节的评估进展

 甲状腺结节在人群中的发病率高达19% ～67% ,甲状腺癌占5%～10%。

1996 年美国甲状腺学会(ATA)首次制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,

2001年美国内分泌临床医师学会、内分泌学会和内分泌医师学会制定的《甲状腺癌的药物和外科处理指南》

2005年ATA历经半年时间,采用循证医学的研究策略,通过对近10年相关英文文献的系统综述和评价，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,于2006年2月在ATA官方杂志《甲状腺》上发表。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

 

 

1、甲状腺结节的评估和处理

评估对象的选择

直径> 1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估。

直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估。

　

2、评估的内容和方法

病史采集和体格检查： 应重点关注与甲状腺癌相关的部分,

有无头颈部放射线暴露史

骨髓移植前的全身照射史

甲状腺癌家族史

核暴露史(14岁前)

甲状腺结节是否生长迅速

有无声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等。

 

3、实验室检查

（1）、血清促甲状腺激素( TSH)

       《指南》指出对须行评估的每例病人都应先行血清TSH测

（2）、血清甲状腺球蛋白( Tg)

       血清Tg水平增高见于多种甲状腺疾病,对甲状腺癌来说,血清Tg检测既不特异,也不敏感,故《指南》强烈反对结节评估时常规测定血清Tg

（3）、血清降钙素的测定。

       由于降钙素测定方法的敏感性、特异性、效价分析存在的问题,在结节评估中《指南》不推荐也不反对行血清降钙素测定。

 

 

4、影像学检查
（1）、甲状腺核素显像检查。

      当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。如为有功能结节,不须行细胞学检查;

（2）、甲状腺超声

      如血清TSH水平正常或高于正常,则须行甲状腺超声检查(推荐B级) ,评估结节的大小、位置、性质以及囊性所占的比例等。

 

 

5、甲状腺细针穿刺活检( FNA)

甲状腺细针穿刺活检( FNA)是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法(推荐A级) ,结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。

囊性变可能影响FNA的结果,建议超声引导下穿刺。

 

 

6、甲状腺结节的处理

《指南》中有关甲状腺结节的处理意见都是以FNA的结果为依据制定的。

细胞学结果显示为良性者,不须进一步检查和治疗(推荐A级) ;

恶性者,手术治疗(推荐A级) ;

不能诊断者,重复活检,仍不能诊断时,严密观察或手术切除(推荐A级) 。

可疑恶性者,除功能自主结节外,推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除(推荐A、B级) 。

现有的恶性肿瘤标记物检测没有一个达到推荐使用标准(推荐Ⅰ级) 。

 

7、多结节甲状腺肿的评估

      多结节性甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。

推荐行甲状腺超声检查,了解结节的超声学特征

如存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能,对此结节行FNA (推荐B 级)

如无上述特征,对其中最大的结节行FNA (推荐C级)

 

 

8、甲状腺良性结节的随诊治疗

甲状腺良性结节,推荐间隔6～18个月复查一次,

如结节有增长,重复FNA (推荐B级) 。

不推荐常规使用甲状腺素抑制疗法(推荐F级) 。

 

 

9、儿童和妊娠妇女甲状腺结节的评估与处理

儿童甲状腺结节评估和处理与成人相同(推荐A级) 。

妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。

处理上,孕早期发现结节且TSH被抑制者,分娩后再行FNA和核素扫描(推荐A级) 。

孕早期确诊为恶性病变者,应行超声监测,如果结节持续增长,在妊娠24周手术。

如到孕中期,结节稳定或在妊娠后半段才诊断,分娩后再行手术治疗(推荐C级) 。