巨大肝血管瘤的切除

前些天我切除了一个巨大的，瘤体最大直径有15cm，肿块位于左肝的外叶、左内叶及右前叶的上段（第8段），肿块紧贴肝左静脉和肝中静脉。手术的时候我采用的是左肝部切除加血管瘤摘除术。手术阻断全肝入肝血流30分钟，先切除左肝外叶，然后在左内叶和右前叶的上段处紧贴瘤体剥离，我用的刮吸解剖法，结扎通向瘤体的血管，从肝中静脉表面把瘤体摘除下来，肝中静脉上面有6个破口，我用5-0prolene缝线逐一进行缝合修补，肝断面电凝止血。手术中出血300ml，主要发生在修补肝中静脉的时候，没有输血。术后病人恢复很好，术后第10天已经出院。对于中肝的巨大肝血管瘤，我认为摘除更具有优势。肝血管瘤是一个良性肿瘤，虽然没有包膜，但是界限很清楚，与正常的肝组织之间很容易分离，用PMOD可以很轻松地将肿瘤剥离下来。这样既不要切除正常的肝组织，也能够避免钳夹切肝法可能带来的肝脏主要血管的损伤，造成不必要的大出血，而且出血很少，具有很大的优势。肝静脉上的出血点可以先行压迫，然后逐一用无损伤血管缝线进行缝合，效果很好。现在用血很紧张的情况下，我们还应用自体血回收器（Cell Saver），回收术中的出血，可以防止输异体血可能带来的传染病，又能节省费用，也能够节略宝贵的血源，具有很好的优势。