胰腺癌、壶腹周围癌肝转移的治疗策略

胰腺癌发生肝脏转移后的治疗策略

胰腺癌是壶腹周围癌中的一种。壶腹周围癌的来源很4种，胰头来源、胆管下端下源、壶腹部来源和十二指肠来源。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

为什么要统称为壶腹周围癌呢？因为这胰腺、胆管、十二指肠交汇的部位，这一部位的肿瘤术前较难以确定其确切的起源组织结构。

然而，不同来源的肿瘤其恶性程度不一致。其中以胰腺来源的治疗效果最差。

目前对这一部位癌肿肝转移的治疗还存在广泛的争议，而且治疗的效果也相矛盾。传统的认为这一部位的肿瘤发生肝转移，已经是很晚期，没有手术的价值，手术治疗无法提高生存期，这类病人多采用化疗或中药治疗，国内很和有病例选择手术。在欧美国家，由于受到结直肠癌肝转移的良好的手术效果的影响，一些学者对包括胰腺癌在内的壶腹周围癌并肝转移的病例的手术治疗进行尝试，然后取得的结果并不一致。

壶腹周围癌同样有同时性和异时性肝转移。

所谓同时性转移：是指在原发癌初次诊断或外科手术探查时发现的肝转移癌灶称为同时性转移癌。同时性的转移癌的诊断受多方面的因素影响，如医生的诊疗技术、病程的早晚、辅助诊断技术、手术指针的选择、手术探查技术，文献报告其发生率为10-25%。

异时性转移：在肝外原发性恶性肿瘤切除术后一段时期内发现的肝转移灶。

美国John Hopkins 医学院学者对40例合适的病例行胰十二指肠切除加肝切除包括同期肝切除（27/40）和异时性肝切除（13/40），手术后的死亡率为5%，重大并发症发生率达30%。术后总体中位无瘤生存期为10月，中位生存期为17月，1年、3年生存率为55%、18%。同期肝切除的中位生存期为16月，异时性肝切除中位生存期为19月。术后22/40例复发，1年、3年生存率为28%、12%。而不手术的病例中位生存期为7月，1年、3年生存率为18%、2%。手术后复发的病例中，14例仅肝内复发、3例仅肝外复发，5例肝内肝外复发。19例肝内复发病例中2例行手术切除、2例行射频治疗，中位生存期是30个月，而未行治疗的病例仅7月。其中来源于胰腺和胆道的癌治疗效果差，而肠源性的癌：十二指肠和壶腹来源的癌治疗效果较好。作者提出对于合并肝转移的壶腹周围癌，如果原发部位是胆胰来源的，则建议不要行手术治疗，而对于肠源性的癌则建议积极的治疗。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

也有报道84例胰胆源性癌异时性肝切除术后5年生存期可以达27%，而另一学者报道22例同时行胰十二指肠切除加肝切除，中位生存期仅为5.6月，1年、3年生存率为13.3%、6.7%。似乎异时性的肝切除的效果要优于同期切除的病例。

综上后述，我个人认为，对于胰腺癌、壶腹周围癌术后孤立的肝转移灶，在没有肝外转移的情况也可以考虑手术切除。