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- 京城多家医院缘何没能诊断出一个简单病症
- 作者:刘景铎|发布时间:2009-09-02|浏览量:690次
一位双下肢严重水肿的中年女性,来到我的诊室。简单地检查发现:尿蛋白3+,血浆白蛋白很低,血脂很高。只用100多元钱,我很容易地就对病人做出了“肾病综合征”的诊断;使人感到震惊的是,在此之前病人就已在北京的5家三甲大医院里的多科看过病,已经花费了4000多元钱,但却仍然不知道自己究竟所患何病。未收录医院免疫内科刘景铎
“肾病综合征”是一个很常见的内科病症,它的特点是病人从尿中丢失大量蛋白质(蛋白尿),导致血液里的蛋白、特别是白蛋白含量下降,同时伴有血胆固醇含量增高。一般人都知道,水肿和尿蛋白常常同肾病有关,所以要对上述病人做出一个诊断,一般不该太难;然而这位病人缘何会使多家京城大的医院漏诊,在令人感到惊呀的同时,更引起了人们的深思。
医生们曾为该病人安排了包括腹腔及下肢CT、下肢淋巴管造影、大动脉造影和甲状腺功能在内的多项检查。从以上的检查内容中不难看出,医生们将诊断的重点分别限定在了各自的专科范围,这可能正是造漏诊的一个重要原因。的确,在“专家”们日常接诊的病人中,很多的病人已经经过了层层的筛选,所以在前往就诊的病人中患有专科疾病者要相对多一些,但不要忘了接诊医生是由病人自己选定的,而病人的作法未必就那么“专业”;无可讳言的是,有相当数量的专科医生,可能认为只要自己能很有信心地告诉病人“你的病与我科无关”,就认为自己已经“尽了职”,并且因此感到了满足和安慰。
随着现代化的到来,大城市、大医院里医生的诊疗习惯,也在“与时俱进”,如今的检查几乎可以涵盖临床医学所需要的任何方面,甚至使人产生一种错误的感觉:好像医生诊病的过程就是处理和检查报告单据的过程。懒懒地靠着翻阅辅诊科室的报告单进行诊断,成了引发当代一些低级医疗失误的根源。过度检查虽然增加了设备的使用率,但却造成了资源的浪费,无意中增加了国家和病人的负担。
记得在60~70年代的那段日子里,由于医疗资源匮乏,医生在一个月里连能申请照片的数量都要凭票分配。当时,医生们不仅有仔细查体的好作风,而且还经常仅凭病史和查体结果,甚至是所取得的“蛛丝马迹”,通过动脑和思维判断,不仅要找到正确的诊断,而且还要对病人在疾病发展过程中的处境做出实时的定位。这里当然不是在留恋那段艰苦的岁月,但正是那个年代造就了一大批有真才实学的名医,也是一个无可辩驳的事实。
科学技术进步之后,人的因素、即医生的主观能动作用仍然是做好医疗工作的先决条件。在本文所列举病人诊断过程中,实际上在仅有的一次尿检中,已经发现了尿蛋白阳性,可惜并没有引起有关医生的重视,这使我想起了另一例水肿病人,由于尿检没有蛋白,因而难倒了好几个医院的肾科医生。实际上病人隆起的颈部静脉,肿大的肝脏和腹水有存在,一下子就将我的思路带到心脏病一边,结果只花了20元左右就证实了心包炎的诊断。令人遗憾的是,从病历记载上可以发现,以前的医生根本就没有注意病人有没有这些变化。
应当强调的是,专科医生在排除本专科疾病的同时,还应当有责任为病人下一步的就诊指明方向。因为在专科疾病的业务中,还包括专科相关疾病的鉴别诊断内容,这也应当属于专科业务的范畴。个人认为,只会看专科病的医生绝不会是一个好医生。记得一个故事说有人中箭,外科医生截去箭的体表部分,施以包扎,中箭人问箭的体内部分怎么办?医生回答是“外科不管内科”!笑话归笑话,希望这当然不会成为我们生活中的真实情形。
虽然不俱有普便性、但却颇有代表性,由于事情发生在北京的多家知名大医院里,所以应当引起人们的深思。经过一段的治疗,本文中的病人由于水肿消退,鞋码较前小了3个号,亲身的经历使我有感而发,虽然可能有些冒昧、甚至冒犯,但相信还是应当提起大家的重视,并可从中得到一些有用的启示。
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