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- 作者:刘景铎|发布时间:2010-10-18|浏览量:379次
医学突飞猛进在肾脏方面的表现更为突出,例如一个人即或是失去了肾脏,病人借助于肾移植和透析,病人仍可长期生存,在有良好治疗的情况下,甚至能生存的很好,这正是肾病替代疗法的功绩所在,这些替代疗法虽然在技术上是可行,甚至是成熟的,但由于受到肾脏来源和济条件物限制,要依靠这些技术来最终解决肾脏病的治疗,不论在中国还是在世界都是不现实的,所以我们应当一直将工作的重点放在预防上。未收录医院免疫内科刘景铎
今天我将重点介绍有关肾脏病的一些常见的征象, 目的是帮助大家提高对肾脏病的警惕,以便能早期地觉察到肾脏病的存在,好将难题化解在肾衰竭出现之前。下面我从尿量异常、排尿异常、肾性水肿、肾性高血压、肾性贫血、肾脏大水变化、肾区疼痛、肾性骨关节痛、尿液异常来加以介绍。
一、尿量异常
健康肾脏有保持尿量正常的功能,成人平均尿量为1500ml左右。24小时尿量少400ml时称之为少尿;少于100ml时称之为无尿。产生少尿的原因可分为以下三种:
第一种情况是肾血液灌注不足,肾小球无法滤出尿液:如休克,吐泻脱水等,原因不在肾脏本身,而在血液中水分水够,造尿没有原料,问题发生在肾脏生成尿之前, 故称之为肾前性。这种原因只要纠正及时,一般均可完全解决问题。
第二种情况是造尿器官本身,即肾脏自身出了问题,如发生了肾炎,急性肾功衰竭等疾病, 这时自然尿的来源也就有了问题,因而称为肾性,在这种情况下,应当去医院找出致病原因,根据具体疾病种类不同有针对性的进行治疗。
第三种情况是肾脏能正常的产生尿液,但由于流出管路?输尿管发生阻塞,如输尿管中有结石或男性前列腺肥大,压迫了尿道,使尿液无法正常地排出体外,因而称之为肾后性少尿,对此种少尿,如能及时识别原因,正确施治,肾功一般应当能得到有效的保护。
相反,如一个人24小时的尿量总多于2500ml,称之为多尿,也属于病态,糖尿病就是一个常见的例子。
二、 排尿异常
可分为尿频、尿急和尿痛,尿失禁,尿潴留,尿流异常和遗尿几种情况。
‘尿频’指的是排尿次数增多,“尿频”同“多尿”的区别是它的总尿量并不增多,“尿急”是指一有尿就要迫不急待的排尿,“尿痛”是指排尿时尿道和下腹部的疼痛,由于三者常常同时存在,所以又称之为“尿路剌激症状”,因为其存在多标明膀胱和尿道(前列腺)存在有炎症或剌激,所以又称之为“尿道综合征”。
尿失禁 指丧失排尿的自控能力,因而尿液自尿道不自主的外流,发生基本原因是膀胱逼尿肌持续的收缩,而制止尿液外流的尿道扩约肌却不能有效的收缩,这多是和泌尿系统的炎症或/和神经病变有关,如膀胱挛缩和脊髓肿瘤有关。
“尿潴留”指尿液滞留于膀胱内不能排出体外,多来源于排尿困难,根据尿潴留的程度可分为部分性或完全性二种;根据发病的缓急又可分为急性的或慢性二种;“尿潴留”和“尿路剌激症状”同属排尿困难,但却不同,前者下腹胀满,超声下可发现大量尿液,后者纯属感觉排不出尿,实际上膀胱内并无存尿,由于症候表现不一,所以预后和治疗方法也不尽一样。
“尿流异常”指排尿时尿线无力,尿流缓慢甚至中断,排尿后又有尿液流出。原因主要和尿道和前列腺疾病有关。
“遗尿”指三岁以上的孩子入睡后不自觉地的尿床,多属于功能性,但也可由于器质性原因造成,因而要请医生进行仔细的检查。
三、肾性水肿
大家都清楚,正是肾脏通过增减尿量主宰着水的调控。肾有病时水的调节就会出现问题,例如尿少使水积存于体内而形成水肿,就是肾性水肿。
按水肿轻重肾性水肿可分为有三种:第一是隐性水肿,即体重增加,却从体表查不到水肿。第二是水肿只见于全身的松弛组织,例如眼睑和足背处,属于轻度水肿。这种水肿呈现一种重力性的特点:晨起见于眼睑,而晚上多见于足背处。第三时水肿不仅可见于体表,更见于全身各处,甚至涉及胸腔和腹腔(出现积液),属于重度水肿。
肾性水肿从眼睑开始,再自上而下地走向全身,所以医生们将其称之为下行性不肿;而心源性水肿则从下肢开始向上身发展,因而称之为上行性水肿。腹硬化虽然也有水钠潴留,但主要集中在腹部,四肢却消瘦畸形的小,这就不难理解为什么中医将其称之为单鼓胀。
出现肾性水肿的原因是多方面的,其中一个典型的例子是肾病综合征,特点是血中的大量蛋白质从尿中丢失,引起血浆胶体渗透压下降,血管内保存不住水分,水分最终从血管内转移到血管外的组织间隙中,引起水肿。水分的过多总伴随着钠的增多,钠的增多成为体内积存水分不易除去的一个重要原因,造成恶性循环,医生们在处理水肿时,经常嘱咐病人要用低盐饮食,就是这个原因。
四、肾性高血压
肾实质和/或负责供应肾脏营养的肾血管发生狭窄,也可引起高血压,其原因来自肾的自身方面,故称之为肾性高血压。在高血压的病人中有相当一部分可能同肾脏病相关,而长时间的严重高血压必然会损害肾脏,所以高血压病人应当检查肾脏。引起高血压的原因主要是(1)水钠潴留,(2)肾脏分泌的一种增高血压物质?肾素增多,(3)外周血管阻力增加。引起肾性高血压的常见疾病有:各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病和狼疮性肾病等多种肾实质性疾病,其次供应肾动脉血液的肾动脉狭窄更可引起严重的高血压,后者即可由于正确的诊断和治疗使病情完全缓解、甚至治愈,又可由于长期盲目的服用降压药使病人成为尿素症的接班人。
五、肾性贫血
贫血原本属于血液科疾病,但慢性肾脏疾病可引起严重的贫血,这就属于肾性贫血了。肾脏可以产生一种称之为“促红细胞生成素”的物质,它可以剌激骨髓生血,缺少这种物质可引起明显的贫血,补充这种物质可以明显改善肾性贫血。令人高兴的是我们中国已能人工合成这种物质,并且成功用于临床治疗,进而明显的改善了尿毒症病人的生活质量。
六、肾肿大小变化
肾脏位于人身体二侧腰部,由于靠后和部分在肋骨掩盖下,所以在正常情况下不能用手摸到,因而凡属有意无意摸到肾脏者均属病态。单侧性肾肿大常见于肾盂积水、肾肿瘤和肾囊肿等;双侧性肾肿大见于先天性多囊肾、双侧肾盂积水、肾病综合征和肾淀粉样变性等。腹部触诊是最简单、最基本和最常用的检查方法,在此基础上,借助于现代诊疗技术,如超声波,CT扫描不仅可以很清楚和准确的弄清肾脏大小,而且还能弄清肾脏的形态情况。
在肾脏增大阶段如能及时施治,常为病人取得良好的预后争得宝贵的时间,而过小的肾脏则是肾病晚期的表现,这时往往只能选择透析、移植才能解决问题。
七、肾区痛
肾区痛分为二种情况,一是自我感觉,属于主观方面;二是在检查时,即触压或叩击时发现肾脏局部疼痛,则属于客观方面。按疼痛的性质和程度可分为以下四种:
(a) 钝痛 呈现一种隐痛,常是慢性地长期存在,但在叩击局部时疼痛可更为明显。多见于一些非感染性肾脏疾病,如肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤等。
(b) 胀痛 为一种持续性的较为剧烈的疼痛,常伴有较为明显的肾区叩痛和发热等全身症状,多见于肾及周围组织的感染性疾病,如急性肾盂肾炎、肾脓肿和肾周围脓肿等。
(c) 绞痛 一般由肾盂和输尿管连接部或输尿管阻塞,特别是半阻塞,合并组织痉挛引起的严重疼痛,有突然发作和间歇出现的特点,常常放散到大腿内侧会阴部,病人坐立不安,大汗,不用药物难以忍受,有时伴有血尿,这些症状一般是输尿管结石的典型表现。
(d) 肾区叩痛或压痛 是指以手检查肾脏时,即触摸、挤压或叩击时所引起的疼痛,也常见于肾或肾周围组织的慢性炎症等病症,有些病人自发痛已经相当明显,便不应进行类似的检查,否则可能增加病人的痛苦。
八、肾性骨关节炎
祖国医学早就知道“肾主骨”,现代医学已经证明一些骨病就和慢性肾病有关,特别是在肾功衰竭之后,可引起高血磷、低血钙,继而引起甲状旁腺功能亢进,由于酸中毒等原因,必然会引起骨骼系统的变化。它的特征是引起全身性的骨关节疼痛,下半身的负重骨表现更为明显,用力和负重可使症状加重,骨骼的拍片可以看到相应的改应变。儿童可由于骨骼的病变出现发育障碍,身材矮小,成为肾性佝偻病。现代医学已经找到一些药物来对付这一类的变化,甚至取得了相当好的效果,遗憾的是所用花费尚难为多数人接受。
九、尿液异常
尿色异常 尿的颜色一般呈淡黄色,正常情况下受到尿量、尿的酸碱度、某些食物和药物的影响,尿量增多时色浅淡无色,尿量少而浓缩时尿色加深呈深色或浓茶色。例如服用维生素B12时尿呈澄黄色,服用大黄、呋喃坦啶、痢特灵时呈深黄或棕褐色,发生以上,不必多虑。
淡红粉色尿则常见于血尿,应当进行有关的检查。血尿指尿中出现了红细胞。红细胞过多,肉眼可见为洗肉水样,称之为肉眼血尿;红细胞少只是借助于显微镜才能查到称之为镜下血尿。血尿可来源于肾脏的细微结构(经过肾小球),称之为肾性血尿;也可来源于肾外组织,如输尿管、前列腺和膀胱者称之为肾外血尿。肾性血尿系内科疾病(例如肾炎)的表现,肾外血尿则是外科疾病(如结石,肿瘤等)的表现,由于治疗方法和病人的预后不一样,因而医生会给予仔细鉴别的。
血尿在排出的过程中可以很痛,也可完全无痛。在过去的医学书中一直在说无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征,虽然这话现在仍然有它的道理,但在临床诊疗的过程中,无痛性血尿并不是肿瘤的情况也相当常见,IgA 肾病引起的血尿就是无痛性,但却不是肿瘤。IgA是免疫球蛋白A的英文缩写,它的发病多半是由扁桃腺炎所引起,因为扁桃腺中含有丰富的IgA有关,发炎时其中的病理性IgA就会进入血液中,再通过循环沉积到肾小球的一个称为系膜的地方,引起小球血管的病变,使血管壁的完整性受到破坏,红细胞便趁机透过血管壁进入尿中,形成血尿。这种血尿可轻可重,并不出现在扁桃腺感染的当时,而是出现在感染后的数日。血尿的轻重可由于扁桃腺炎的反复发生而越来越重,最终转化成尿素症。在我们国家的透析病人中,肾炎占有相当大的比重,其中好大一部分就是IgA肾病,同在西方国家中糖尿病占多数不一样,因而从这个意义上说,要减少透析病人数,应当首先着眼于作好对IgA肾病的防治。从以上的分析不难看出,只要我们能作好防治咽?、特别是急慢性扁桃腺炎,防治好IgA病是可能的,事实上国内外在这方面已经取得了相当多的成功经验。
在正常情况下,尿中不应当有许多的泡沫,持续存在大量的粘稠泡沫,可能是尿中大量蛋白的表现,应当到医院验尿,以免影响健康。
值得注意的是,不少肾病的相关表现都是在不知不觉中发生的,病人常常处于不知不觉当中,并因此习以为常,故而不能及时求助于医生,最终延误诊治,血的教训不胜枚举,我们没有理由不引以为戒。要知道在有了详细病史的情况下,医生容易了解疾病的特征,进而为建立正确的诊断提供了条件。
宣传科普知识虽然无可非议,个人认为它的主要目的应当在于提高群众对一些常见疾病的警惕性,以便使医生能够在疾病早期见到病人。现在已有越来越多的病例,就医时并没有多少症状,原因完全是健康检查的异常发现。事实证明,早期发现和正确治疗已经使很多人免于灾难的命运,可见普及科普知识和定期体检的作用功不可没。另一方面,医学是一门非常复杂的科学,单恁简单的科普常识并不能掌握人体疾病学,有些误解甚至会引起病人的焦虑和紧张,所以个人认为,对于可疑的症状最后结论究竟如何,应当进行必要的检查,最后还是要听从医生的意见。
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