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- 新报告说每天一片阿斯匹林吃不吃一样
- 作者:刘景铎|发布时间:2010-03-20|浏览量:308次
在我们的生活中,不少人有患冠心病或脑卒中的危险,由于阿司匹林有着温和的抗凝作用,因此每日服用低剂量的阿司匹林的方法,得到了广泛应用。2007年健康报曾发表了本人的《高血压患者阿司匹林不宜长服》的一文,其后有不少谈阿斯匹林不良反应的文章,现在有一项更新的研究发现,在心脑血管的预防方面,长服阿斯匹林并没能得到大家预期的结果。未收录医院免疫内科刘景铎
在刚刚发表于美国心脏病学会杂志(JAMA)的一项新筛检试验报告中,选择了3350名的老年人,均通过腕踝动脉指数(ABI)的测量证实有下肢动脉血流减少。研究中让一半人每天口服一片阿斯匹林,而另一半则不服阿斯匹林,在跟踪随访观察8.2年后,对比了两组间首次发生心脏病和脑卒中的情况,发现服用阿斯匹林的病人数同未用阿斯匹林的病人数并无明显的区别;然而,在服用阿斯匹林组的受试者中,出血的危险却要高一些,后者正是众所周知的阿斯匹林作用的结果。
腕踝动脉指数的下降,虽然直接反应的是人们的周围动脉血管血流有了问题,但由于一个人的全身血管状态多半处于同一水平,因此发生心脏病和脑卒中的机率,也就必然与腕踝动脉指数有着密切的关系。
虽然上面的研究没有看到,阿斯匹林的在心脑血管疾病的预防上收到期望的结果,但由于阿斯匹林的抗凝作用照样存在,所以它在心脑血管的预防中的作用还要考虑。当然那种“只要是年龄在50岁以上就应当服阿斯匹林”的说法应当结束了,?之而来的却是更为慎谨、更为严格地把握阿斯匹林用药适应症、甚至重新思考心脑血管疾病预防方法,才是我们现在要面临的课题。
在使用阿斯匹林时要真正做到扬长避短,就要求首先要熟知发生心脏病和脑卒中的危险因素:吸烟、高血压(收缩压在140mmHg或以上,舒张压在90mmHg或以上)、总胆固醇在240mg/dl或以上、低密度脂蛋白在130 mg/dl或以上、缺乏运动(肥胖)、压力过大、糖尿病、酗酒、有心脑疾病的家族史、有心脑疾病发作的历史等。如果在一个人身上有着明显的诱发心脑血管疾病的因素,却并没有发生过心脑血管疾病,只要注意药物的不良反应,服用阿斯匹林应当还是有益。
由于不知道每天一片阿斯匹林的最佳剂量是多少,事实上75mg一片阿斯匹林,尽管它比幼儿用量还要低,却仍然可以产生效果,所以医生的处方量可能出现在最少量81 mg,到成人用量325 mg中间。需要强调的一点是:不能突然停掉阿斯匹林,因为这样做可能会由于激发凝血,而增加发生心脏病发作或脑卒中的危险,所以如果真要停用此药,一定要事先同医生说清楚,好让医生做出相应的安排.
以上的情况说明,我们不能再像以前那样相信,长服阿斯匹林所能带给我们的好处了,因为这种方法并不适合每一个人。我们需要严格的控制适应症、改进用法。另一方面,专家已经在另行考虑选择预防心脑血管疾病的有效措施,除了选用他汀类药物外,所谓超级阿斯匹林――一类在好多方面相似阿斯匹林,却又同阿斯匹林有别的药物也已经在考虑之中。
空军总医院 主任医师 刘景铎
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