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- 什么时候和在什么情况下开始降尿酸的治疗?
- 作者:刘景铎|发布时间:2011-02-25|浏览量:352次
在治疗痛风这一疾病的方面,虽然实行降尿酸治疗并无争议,但在什么时候、什么情况下开始这项治疗?却还是很有讨论的余地。
一般说来,痛风病人血尿酸容易增高,虽然这种增高可以由于某些因素而有所波动,但却不会是暂时的,而是长久性的,因此降尿酸治疗也就成为一个治疗病人的一个长远选项。另一方面,痛风病人在没有相应痛风症状的情况下,也许正应了一句老话:“好了疮疤忘了痛!因为这时的病人常常不会感到有进行治疗的必要,可以想象,如果在一个认为“没有必要”进行治疗的病人身上开始了治疗,也可能很难得到良好的治疗“依从性”。未收录医院免疫内科刘景铎
在降降尿酸治疗开始后,血尿酸浓度会有突然的下降,后者可以成为激发痛风发作,或者拖长它的发作时间的一个诱因,专科医生们正是出于同一考虑,都知道“在病人的炎症表现消失之前,不进行降尿酸的治疗”。
对痛风发作后如何开始降尿酸治疗的问题是有争议的。有专家认为,因为高尿酸血症本身并不是疾病,而且所用药物是有着潜在毒性的,所以对大多数的无症状性高尿酸血症,除非疾病正处于发生并发症的危险当中,一般并不需要进行治疗,只是在下列的一些特殊限定的情况,才可当成降低尿酸治疗的适应症:
² 有人一次的痛风后,不知要等上多长的时间,才可能有再次的痛风发作,如何要用数月、甚至成年的用药麻烦、毒副作用承担,来预防下一次的痛风发作,是乎是就有点得不偿失了,所以多数专家都认为,只能是在两次、或两次以上的痛风发作之后才考虑。
² 因为化学或放射治疗过程可引起细胞的过度破坏,从细胞内释放出来的尿酸可引起血尿酸的明显增高,因此对即将要进行放疗或化疗的病人要考虑预防性地使用别嘌呤醇等降尿酸的治疗。
² 有肾结石的病史,说明正处于反复发生尿酸性肾石病的危险之中,应该考虑采用长期的别嘌呤醇治疗。
² 发现有痛风结节,或存在有慢性关节炎,说明这里的痛风在不断地进展之中,需要控制尿酸的代谢。
² 秋水仙碱预防急性关节炎无效,说明尿酸危害的严重性,到了应当实行别嘌呤醇治疗和程度。
² 男性的血清尿酸水平已达到714μmol/L ,在女性达到595μmol/L以上。
最后要强调的是病人间的个体差异,例如:不同个体间的尿酸含量可以相差很大,尿酸正常值的范围很大也是这种事实的一个反映。有人长期处于“高血尿酸”状态,却从无痛风的表现;也有人可以血尿酸水平完全正常,却是典型的痛风病人,因此在医学上,痛风就是痛风,血尿酸高就是血尿酸高,在血尿酸增高和痛风之间虽然有关系,却并不是一个概念,前者只能诊断为“高尿酸血症”,却不能诊断为“痛风”。还有,同一个用量的降尿酸药,在经过相同时间的治疗后,所得到的降尿酸效果可以相差很大。面对以上的情况,最好的解决办法,就是建议病人去找一位细心的医生,在经过一段时间的用药后,会找到其中的一些规律性的东西。
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