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- 透析治疗中要重建水平衡
- 作者:刘景铎|发布时间:2011-08-06|浏览量:331次
人体的大部分是水 有人为了说明女人滋润、水亮,在文学作品的描写中有时干脆把女人说成是水做的。从医学角度,由于水分在人体各种成分中占据了的55-67%的比重,所以这也是一种很合乎实际的赞美之词。虽然女人体内的水分多于男性,但从上面所提供的数字不难看出,男人体内的水分实际上也并不少,因此从这个意义上可以说,不论男人是否能得到同样的赞美之词,他们同样也是水做的。未收录医院免疫内科刘景铎
体内的水分处于动态平衡状态中 人体内的水分同世间的一切事物一样有进有出,因而也处于动态的平衡之中。人经口,通过饮食获得水分,通过排尿、大便和经肺呼出和皮肤挥发失去水分,在这个过程中身体不断通过调整,使水分在出入之间取得平衡。正常情况下,对一70 Kg的健康成人来说,一天的尿量有1L多,经皮和肺的不显性失水大约为1L,这样全天总的失水就有2L以上;另一方面据计算,在用标准的美国饮食的情况下,每人每天能得到2.2L的水分,加上机体在正常代谢中产生的一定数量的内生水,结果水分在出和入之间刚好能取得一个很好的数量平衡。
水平衡的关键是在于肾脏 这种人体对水分的调整作用,主要是靠肾脏来实现的。在调整肾水运转方面,人体内有好多种物质起着十分重要的作用。这里特别要提到的是一种被称之为“抗利尿激素”的物质,它的增多能引起少尿,进而起到保留水分的作用;相反,它的减少会引起利尿进而增加了水分的丢失。由于这些相关物质的作用,肾脏得以在相当大的范围内实现着控制尿的功能,例如,在极端抗利尿情况下的尿量,可以比在极端利尿情况下的尿量能减少到100倍以上;另一方面,尽管尿量有如此大的减少,由于健康肾脏能通过对尿中溶质浓度的有效调节,使由尿中所排出的溶质总量不会出现大的变化,这就是说不论尿量多少,健康肾脏都可以充分的完成,对人体内尿毒性物质的清除任务,说明肾脏能有效的保证我们的健康。
肾衰破坏了人体的水平衡 在肾衰的情况下,由于调整水平衡的顶梁柱--肾脏出了毛病,因而原来的水平衡调节办法也就有了麻烦:肾脏已经不再能通过增减尿量,对维持人体内的正常水分含量起到保证作用,其结果是造成了过多水分的体内积聚,进而病人会由于水中毒引而引发高血压和心衰,特别是肺不肿,在开展透析之前,不知有多少肾衰病人被积存在体内的水分所“淹死”。发生肾衰后的水清除,将主要的依靠透析、特别是人工肾-即血液透析器来解决。在透析治疗过程中,当血液流经人工肾的时候,血液中的水分连同其中所含的小溶质,可以在透析器膜两侧压力差的作用下,从压力高的一侧越过透析膜,进入压力低的一侧的透析液中,进而随着透析液的流动而被清除。水分连同其中的溶质的这种跨膜移动,在血透治疗学上称之为“超滤”(Ultrafiltration),说到这里,您可能已经清楚,原来人工肾对肾衰病人多余水分清除,实际上就是靠“超滤”来实现的。
人工肾和天然肾在处理水平衡上不一样 人工肾虽然是解决肾衰病人体内水平衡的一个有效的措施,但它同天然肾相比却有着很大的不同:天然肾可以根据进水和人体内存水情况状态不同,适时地通过增减尿量来适应着发生的变化,非常尖端智能地对水分实现调整;而对一个每周只透析治疗3次、每次透析4个小时的病人来说,人工肾每周却只能在12中时的时间里,去完成天然肾在一周168小时里完成的工作。由于这种脱水治疗完全发生在透析治疗当时,而不能进行在非透析的时间里,结果就造成了病人在每次透析前后的体重,都要出现一个明显的大增大减现象,这种周而复始的体重变化是非生理性的,也是不得已的办法。为了适应这种情况,处于透析治疗中的病人的饮食,自然就应当有一个相应的对策行,这就是我在这里要谈的重点。
通过调整饮食适应新的水平衡 为了解决人工肾在这方面的不足,唯一的办法就是从调整水分进入人体入手,来做出适应和弥补。目前在世界上有很多的病人在这种生活模式下,已经依靠透析活了40年左右,说明如果安排得当,这种生活模式还是可行的。在透析治疗实施中,医生会对具体的病人在每次透析前后的体重增减的幅度,根据病人的年龄、性别、心血管功能、代谢和残余肾功能情况,以及病人在自身生活和工作上的需要,提出具体的安排意见,但是为了真正达到治疗的目标,病人也必须在了解治疗意图的基础上做出相应的配合。为此,病人应当有自己的食谱,应当熟悉怎样的进食,才可以刚好适应好透析前后体重增减上的变化,才能更好地掌握好自己在生活中的主动权。在这方面,一个最简便和准确的方法就是随时知道自己的体重是多少,不少有经验的病人都有一个体重计,这就不足为怪的。
懂得和用好干重 干重是透析工作人员对病人进行超滤脱水的依据和目标,所以十分的重要。“干重”这个名词虽然是一个医学术语,但已为不少的病人所了解,所以我想在这里进一步解释一下。在透析治疗的早期,发现有一些肾衰竭病人周身水肿得特别的历害,但却由于成功的肾移植在经过大量的利尿之后,彻底的消除了水肿,病人完全成了另外一个样子。医生们意识到,病人在此时的体重才是病人应当有的真正体重,便将这一体重称之为“干重”,或者“理想体重”,并将其当成是在透析病人治疗中所应追求的实际体重。实际上“干重”就是指病人在不存在高血容量,心血管功能最稳定时的那个体重。准确的估计病人的干重,对保持透析期间病人的血压理想十分地重要。如果病人没有身体水肿、肺部罗音、颈静脉压不高和血压正常,支持干重状态。在所有的上述因素中,血压水平应当更为重要,因为它可能是指示血容量多少的唯一指标,因此对高血压的治疗来说,脱水也就成为了一个最主要的方法;相反,如果判断不当,在干重情况下仍进行脱水,将会引起肌肉痉挛和低血压,这是应当注意和加以避免的。
还有必须要注意的一点是,由于透析后改善了病人的营养状态,在透析的早期病人体重常常快速的增加,这是病人营养改善,长身体的结果,却不是由水肿所造成,因而总是不加分析的依上一次透析后的体重增加数量,作为本次透析脱水的目标,不仅显然不对、而且还很危险。作为病人,应当真实的反映情况和积极配合治疗,不可为了减少透析次数不分青红皂白地坚持要求提高脱水量。
还有一点要说的是,即使由于肾衰而进入了血液透析,病人的自身肾脏还可能每天排出一定的尿量,但有的病人却已经完全的无尿了,病人残余尿的多少也是影响不同病人,每天所能允许饮入的液体量的一个重要因素。
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