- 第一种情况是肾血液灌注不足,致使肾小球无法滤出尿液。如休克、吐泻脱水等,少尿的原因不在肾脏本身,而在于没有充足的血液供给肾脏,或者说没有制造尿的原料,在这种情况下,问题发生在肾脏生成尿之前,故称之为肾前性少尿。在这种情况下,只要及时补充水分,一般均可完全解决问题。
- 第二种情况是问题发生在泌尿器官本身,即肾脏自身出了问题,如发生了肾炎,急性肾功衰竭等疾病, 这时自然尿的来源也就有了问题,因而称为肾性。在这种情况下,应当由医生找出致病原因,根据具体疾病种类有针对性的进行治疗。
- 第三种情况是肾脏能正常的产生尿液,但由于尿的流出道(输尿管、膀胱和前列腺)不通畅,如输尿管中有结石或男性前列腺肥大,压迫了尿道,使尿液无法正常地排出体外,因而称之为肾后性少尿。对此种少尿,如能及时识别原因,正确施治,肾功能一般能得到有效的保护。
- ‘尿频’指的是排尿次数增多,“尿频”同“多尿”的区别是它的总尿量并不增多,“尿急”是指一有尿就要迫不急待的排解,“尿痛”是指排尿时尿道和下腹部的疼痛,由于三者常常同时存在,又总有共同的病因,所以又称之为“尿路刺激症状”。因为其存在多指示膀胱和尿道(前列腺)存在有炎症或刺激,所以又称之为“尿道综合征”。
- “尿失禁”指丧失排尿的自控能力,因而尿液自尿道不自主的外流,发生的基本原因是膀胱逼尿肌持续的收缩,而制止尿液外流的尿道扩约肌却不能有效的收缩,这多是和泌尿系统的炎症或(和)神经病变有关,如膀胱挛缩和脊髓肿瘤。
- “尿潴留”指尿液滞留于膀胱内不能排出体外,多来源于排尿困难,根据尿潴留的程度可分为部分性或完全性二种;根据发病的缓急又可分为急性的或慢性二种;“尿潴留”和“尿路刺激症状”同属排尿困难,但却不同,前者下腹胀满,超声下可发现大量尿液,后者纯属感觉排不出尿,实际上膀胱内并无存尿,由于症候表现不一,所以预后和治疗方法也不尽一样。
- “尿流异常”指排尿时尿线无力,尿流缓慢甚至中断,排尿后又有尿液流出。原因主要和尿道和前列腺疾病有关。
- “遗尿”指三岁以上的孩子入睡后不自觉地的尿床,多属于功能性,但也可由于器质性原因造成,因而要请医生进行仔细的检查。
- 钝痛:呈现一种隐痛,常是慢性地长期存在,但在叩击局部时疼痛可更为明显。多见于一些非感染性肾脏疾病,如肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤等。
- 胀痛:为一种持续性的较为剧烈的疼痛,常伴有较为明显的肾区叩痛和发热等全身症状,多见于肾及周围组织的感染性疾病,如急性肾盂肾炎、肾脓肿和肾周围脓肿等。
- 绞痛:一般由肾盂和输尿管连接部或输尿管阻塞,特别是半阻塞,合并组织痉挛引起的严重疼痛,有突然发作和间歇出现的特点,常常放散到大腿内侧和会阴部,病人坐立不安,大汗,不用药物难以忍受,有时伴有血尿,这些症状一般是输尿管结石的典型表现。
- 肾区叩痛或压痛:是指用手检查肾脏时,即触摸、挤压或叩击时所引起的疼痛,也常见于肾或肾周围组织的慢性炎症等病症,有些病人自发痛已经相当明显,便不应进行类似的检查,否则可能增加病人的痛苦。
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- 要熟悉肾脏疾病的常见表现
- 作者:刘景铎|发布时间:2010-09-12|浏览量:286次
我们应当将工作的重点放在肾脏疾病的预防上。要作到以预防为主,就要首先熟悉有关肾脏病的一些常见的表现,以便能早期地觉察到肾脏病的存在,这是将难题化解在肾衰竭出现之前的前提。
尿量异常未收录医院免疫内科刘景铎
健康肾脏有保持尿量正常的功能,成人每天平均尿量为1500ml左右。24小时尿量少400ml时称之为少尿;少于100ml时称之为无尿。产生少尿的原因可分为以下三种:
相反,如一个人24小时的尿量总是多于2500ml,称之为多尿,也属于病态,糖尿病就是一个常见的例子。
排尿异常
可分为尿频、尿急和尿痛,尿失禁,尿潴留,尿流异常和遗尿几种情况。
肾性水肿
肾脏通过增减尿量主宰着水的调控。肾有病时水的调节就会出现问题,例如尿少使水积存于体内而形成水肿,就是肾性水肿。
按水肿轻重肾性水肿可分为有三种:第一是隐性水肿,即体重增加,却从体表查不到水肿。第二是水肿只见于全身的松弛组织,例如眼睑和足背处,属于轻度水肿。这种水肿呈现一种重力性的特点:晨起见于眼睑,而晚上多见于足背处。第三时水肿不仅可见于体表,更见于全身各处,甚至涉及胸腔和腹腔(出现积液),属于重度水肿。
肾性水肿从眼睑开始,再自上而下地走向全身,所以医生们将其称之为下行性水肿;而心源性水肿则从下肢开始向上身发展,因而称之为上行性水肿。肝硬化虽然也有水钠潴留,但主要集中在腹部,四肢却消瘦和畸形的小,所以中医将其称之为“单鼓胀”。
出现肾性水肿的原因是多方面的,其中一个典型的例子是肾病综合征,特点是血中的大量蛋白质从尿中丢失,引起血浆胶体渗透压下降,血管内保存不住水分,水分最终从血管内转移到血管外的组织间隙中,引起水肿。水分的过多总是伴随着体内总钠量的增多,钠的增多又成为体内积存水分不易除去的一个重要原因,造成恶性循环,医生们在处理水肿时,经常嘱咐病人要用低盐饮食,就是这个原因。
肾性高血压
肾实质和(或)负责供应肾脏营养的肾血管发生狭窄,也可引起高血压,由于高血压和肾脏有关,故称之为肾性高血压。在有高血压的病人中有相当一部分可能同肾脏病相关,而长时间的严重高血压又必然会损害肾脏,所以高血压病人应当检查肾脏。
引起高血压的原因主要是(1)水钠潴留,(2)肾脏分泌的一种增高血压物质?肾素增多,(3)外周血管阻力增加。引起肾性高血压的常见疾病有:各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病和狼疮性肾病等肾实质性疾病,其次供应肾动脉血液的肾动脉狭窄更可引起严重的高血压,后者即可由于正确和及时地诊断和治疗使病情完全缓解、甚至治愈,又可由于长期盲目的单纯地服用降压药使病人成为尿毒症的接班人。
肾性贫血
贫血原本属于血液科疾病,但慢性肾脏疾病可引起严重的贫血,这就属于肾性贫血了。肾脏可以产生一种称之为“促红细胞生成素”的物质,它可以刺激骨髓生血,缺少这种物质可引起明显的贫血,补充这种物质可以明显改善肾性贫血。令人高兴的是我们中国已能人工合成这种物质,并且成功地用于临床治疗,进而明显的改善了尿毒症病人的预后和生活质量。
肾脏大小的变化
肾脏位于人身体二侧腰部,由于靠后和部分在肋骨掩盖下,所以在正常情况下不能用手摸到,因而凡属有意无意摸到肾脏者均属病态。单侧性肾肿大常见于肾盂积水、肾肿瘤和肾囊肿等;双侧性肾肿大见于先天性多囊肾、双侧肾盂积水、肾病综合征和肾淀粉样变性等。腹部触诊是最简单、最基本和最常用的检查方法,在此基础上,借助于现代诊疗技术,如超声波,CT检查不仅可以很清楚和准确的弄清肾脏大小,而且还能弄清楚肾脏的形态。
在肾脏增大阶段如能及时施治,常为病人取得良好的预后争得宝贵的时间,而过小的肾脏则是肾病晚期的表现,这时往往只能选择透析、肾移植才能解决问题。
肾区痛
肾区痛分为二种情况,一是自我感觉,属于主观方面;二是在检查时,即触压或叩击时发现肾脏局部疼痛,则属于客观方面。按疼痛的性质和程度可分为以下四种:
肾性骨关节炎
祖国医学早就知道“肾主骨”,现代医学已经证明一些骨病就和慢性肾病有关,特别是在肾功衰竭之后,可引起高血磷、低血钙,继而引起甲状旁腺功能亢进,由于酸中毒等原因,必然会引起骨骼系统的变化。它的特征是引起全身性的骨关节疼痛,下半身的负重骨更为明显,用力和负重可使症状加重,骨骼的拍片可以看到相应的改变。儿童可由于骨骼的病变出现发育障碍,身材矮小,成为肾性佝偻病。现代医学已经找到一些药物来对付这一类的变化,甚至取得了相当好的效果。
尿液异常
尿色异常:尿的颜色一般呈淡黄色,正常情况下由于尿量、尿的酸碱度、某些食物和药物的影响而有所改变。尿量增多时色浅淡无色,尿量少而浓缩时尿色加深呈深色或浓茶色。例如服用维生素B12时尿色呈黄色,服用大黄、呋喃坦啶、痢特灵时呈深黄或棕褐色,发生以上情况时,不必多虑。
淡红粉色尿常见于血尿,应当进行有关的检查。血尿是指尿中出现了红细胞。红细胞过多,肉眼可见为洗肉水样,称之为肉眼血尿;红细胞少时只能借助于显微镜才能查到,称之为镜下血尿。血尿可来源于肾脏的细微结构(经过肾小球),称之为肾性血尿;也可来源于肾外组织,如输尿管、前列腺和膀胱者称之为肾外血尿。肾性血尿是内科疾病(例如肾炎)的表现,肾外血尿则多是外科疾病(如结石,肿瘤等)的表现,由于治疗方法和病人的预后不一样,因而医生会给予仔细鉴别的。
血尿在排出的过程中可以很痛,也可完全无痛。在过去的医学书中一直在说无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征,虽然这话现在仍然有它的道理,但在临床诊疗的过程中,无痛性血尿并不总是由肿瘤引起的情况也相当常见,IgA肾病引起的血尿就是无痛性,但却不是肿瘤。
在正常情况下,尿中不应当有许多的泡沫,持续存在大量的粘稠泡沫,可能是尿中大量蛋白的表现,应当到医院验尿,以免影响健康。
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