梅毒所致精神联碍

梅毒所致精神联碍

在20世纪初期，梅毒所致精神障碍很普通。随着抗生素的应用，梅毒发病率显著下降。自20世纪末以来，梅毒再次流行，且常与HIV合并感染。由于梅毒的神经精神症状多样化，无特异性，因此很难根据临床症状做出正确的认断。

一期梅毒常表现为局部溃疡，可伴有焦虑、紧张、沮丧等情绪反应，不伴有严重的精神症状。约在初次感染后6-24周，进入二期梅毒，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。太原市中心医院精神科王永龙

通常在首次感染后5年内出现三期梅毒的临床表现，包括良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。约有10%左右未经治疗的病例人可出现神经性梅毒，患者可有不同的临床症状。无症状性神经梅毒是指缺乏临床表现，但脑脊液检查阳性的梅毒患者。梅毒性脑膜炎其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。在初次感染后4-7年内，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，其临床表现比脑膜梅毒更严重，常伴有妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等精神症状，随病情进一步恶化，可发展为痴呆。脊髓痨通常发生在初次感染梅毒后20-25年内，最具特征性的神经系统症是脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部的萎缩，可伴瞳孔光反射消失而调节反射存在，即阿罗瞳孔及性功能障碍、尿失禁、剧痛、全身闪电样疼痛和躯干运动失调等。应注意，以上描述的任何精神症状可与神经系统的综合征同时出现。

麻痹性痴呆,通常在感染后15-20年内出现。典型病程常表现为隐匿起病例，初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚、的自夸和夸在妄想等。

神经梅毒的治疗均是选择青霉素或其他抗生素，但治疗剂量需确保脑脊液中达到有效治疗浓度。未能使用抗生素的病人可在感染后数年内死亡。抗精神病药和抗抑郁药可用于对症治疗。