文拉法辛治疗抑郁症的临床疗效分析

摘要 目的 评价文拉法辛治疗抑郁症的临床疗效。方法 对19例抑郁症患者予以文拉法辛治疗，疗程共8周，治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分观察疗效及观察相关的实验室检查及记录不良反应。 结果 文拉法辛治疗抑郁症的临床治愈率和总有效率分别为57.9%和89.5%，HAMD和HAMA治疗前后的减少率分别为76.3%和76.6%；在治疗过程中，出现的不良反应，患者均能耐受，在治疗结束时不良反应基本消失。 结论 文拉法辛能有效缓解抑郁和焦虑症状，对大多数抑郁症患者在治疗后能达到临床冶愈，并有较好的耐受性和依从性。太原市中心医院精神科王永龙

关键词 抑郁症    文拉法辛

抑郁症发作期的临床治愈与否与日后的复发危险密切相关[1]。目前认为抑郁症的神经生物机理主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）递质浓度的降低有关。文拉法辛为5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）对抑郁症的临床治愈率、有效率明显高于三环类抗抑郁药。我院近两年刚进入临床应用，观察文拉法辛治疗抑郁症患者的监床治愈率，有效率以及不良反应，现报道如下。

资料和方法

一、对象

共19例，为2002年10月至2003年8月作者所在单位接诊的患者，均符合中国精神疾病分类与诊断标准 第3版（CCMD-Ⅲ）的抑郁症诊断标准，均排除焦虑症，惊恐发作及其他躯体疾病伴发的抑郁障碍。其中男7例（36.8%），女12例（63.2%），男女比例为1：1.7；年龄21?73岁，平均（43±16）岁；病程为1月至16年，平均（1.9±2.1）年，入组前汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评分均≥18分，平均（28.44±7.17）分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均≥14分，平均（24.45±8.16）分。

二、方法

1、评定工具，在患者治疗前和治疗后第2、4、6、8周，分别由主治医师进行HAMD（17项）及HAMA量表评定。

2、药物：采用盐酸文拉法辛胶辛治疗，剂量从50mg/d开始，依据病情和副反应情况尽量在一周内加至200mg/d以上，最大剂量用至300mg/d，疗程共8周。入组前用其他抗抑郁药者经一周药物清洗期后再入组。在治疗期间有睡眠障碍者加用氯硝西泮4mg或阿普唑仑0.8mg。

3、实验室检查：所有入组患者治疗前后均检查血常规，肝功能、肾功能等。

4、副反应评价：在治疗过程中出现的不良事件进行记录，并对其严重程度与药物间的关系等进行评价和处理。

5、疗效标准：HAMD＜8为临床治愈；HAMD和HAMA减分率＜80%并≥50%为显著进步；减分率＜50%≥30%为进步；减分率＜30%为无效。

6、统计学方法：上述数据使用SPSS 9.0统计软件进行统计分析，组间对照采用t检验。

 

结    果

一、文拉法辛治疗过程中的临床疗效分析

文拉法辛治疗第4、8周临床冶愈率分别为3例15.8%和11例57.9%，显著进步率分别为8例42.1%和5例26.3%，进步率分别为4例21.1%和1例5.2%。将临床治愈、显著进步和进步病例作为临床治疗有效病例来统计，在治疗第4、8周累积有效率分别为78.9%和89.5%。

二、文拉法辛治疗过程中的HAMD、HAMA评分变化（表1）

表1     19例抑郁症患者文拉法辛治疗过程中HAMD及

HAMA评分的变化（X±S）

治疗时间	HAMD	减分率(%)	HAMA	减分率(%)
治疗前	28.44±7.17		24.45±8.16
治疗
第2周	19.96±6.97	33.9	16.32±7.63	35.9
第4周	14.29±6.57	53.2	12.12±6.45	53.8
第6周	9.89±6.31	66.9	7.69±6.01	67.9
第8周	7.79±5.62	76.3	6.19±5.98	76.6

注：经t检验，不同时间组之间比较，P均＜0.001

由表1可见，19例患者在治疗前后HAMD和HAMA评分有明显改变，HAMD减分率在治疗第4、8周分别为53.2%和76.3%，HAMA减分率分别为53.8%和76.6%。治疗过程中各时段两量表评分比较，差异均有非常显著性（P＜0.001），文拉法辛治疗抑郁症的效果随治疗时间的延长而提高。

三、文拉法辛治疗中的不良反应。

19例患者治疗前血常规、肝功能及肾功能检查未见异常。在治疗过程中部分患者出现稍重的不良反应为：便秘、口干、全身不适。轻微的不良反应为：头晕、口干、恶心、纳差、嗜睡、胃肠道不适等。患者均能耐受不良反应，没因此而中断治疗，对不良反应者减量或予对症治疗或用维生素类。至总疗程结束时，不良反映基本消失。

 

 

讨   论

文拉法辛是一种新型结构的苯乙胺抗抑郁药，是5-HT和NE双重再摄取强抑制剂。对NE再摄取的抑制可以改善抑郁患者的警惕性、动力和社会动能。可以全面改善抑郁症的所有症状，提高治愈率。有起效迅速的特点[2]。国外近年的研究显示，文拉法辛能有效治疗抑郁症，长期用药还可预防复发，并且可有效地治疗焦虑[3]。

本观察显示，抑郁症的临床治愈率为57.9%，总有效率89.5%，与国内临床研究报道一致[4]，治疗前后HAMD和HAMA减分率分别为76.3%和76.6%，提示该药抗抑郁的疗效肯定，同时还能有效缓解焦虑症状。

19例患者在治疗过程中，部分出现各种程度不等的不良反应，常见的有头晕、口干、恶心、纳差、嗜睡、便秘、全身不适、胃肠道不适等。只需减量或加用维生素类，便能自行缓解，说明有较好的耐受性和依从性。

本临床研究例数较少，还需继续扩大观察，加以研究。