血管性痴呆/脑梗塞所致精神障碍的治疗

血管性疾呆（VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗死性病例变外还有其他脑血管病例变，故现已改称为血管性痴呆。

VD发病率与年龄有关，男性多于女性。导致VD的危险因尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。太原市中心医院精神科王永龙

（一）        临床表现

临床表现与痴呆相同。与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶性化且波动较大。VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。患者有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通过较局限，记忆缺损可能不太严重。

（二）预防与治疗

对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。

首先要控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病例、吸烟、酗酒和肥胖等，注意其他危险因素如房颤和颈动脉狭窄等，华法林（warfarin）可减少卒中伴房颤的危险性。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集疗法可减少发病例的危险性，可使用小剂量阿司匹林。在卒中或TIA患者伴发严重的颈动脉狭窄时，颈动脉内膜切除术是有效的治疗方法。

目前还没有特效药治疗VD。药物如血管舒张剂，神经保护剂、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）在临床上的疗效都不甚肯定。此外，对伴发精神症状和行为障碍者应给予小剂量的抗精神药物。