尼蒙舒治疗精神分裂症43例临床分析

 【摘要】观察尼蒙舒治疗精神分裂症的疗效及副作用。对43例精神分裂症，病人应用此药治疗16周。间隔2~4周肌注50mg~100mg。使用简明精神病评定量表（BPRS），阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，治疗中副反应量表（TESS）评定副作用。结果：显效率86.49%，治疗后病人的阳性症状和阴性症状均显著改善。尼蒙舒对不能按时、按量服药或拒药者是一种安全、有效的抗精神分裂症药物。太原市中心医院精神科王永龙

    关键词：尼蒙舒  精神分裂症  疗效

尼蒙舒（棕榈哌泊塞嗪注射液）是长效抗精神病药，是哌啶类酚噻嗪衍生物，具有较强抗精神病作用和镇静作用；属于DA受体阻滞剂。国外自60年代问世，主要用于急性及慢性精神分裂症，对阳性症状和阴性症状均能改善。我院从2001年开始进药。本次观察的目的在于确定尼蒙舒对精神分裂症的阳性症状和阴性症状的治疗效果，并观察其副作用。

 

1、资料与方法：

1.1一般资料、收集本院43例病人，符合中国精神疾病分类诊断标准，第3版精神分裂症诊断标准、排除合并其它疾病。其中男29例，女14例，年龄为28.8±10.9岁（17~50岁），总病程为5.78±6.6（1个月至23年）。

1.2 治疗方法：使用天津药物研究院药业有限责任公司提供的尼蒙舒注射液50mgr/支。第一次肌注50mg，视病情和副反应确定第二次用药，2周末未见不良反应，病情稍有改善的，再肌注50mg，一般情况视病情和副反应由主管医师决定每隔2~4周肌注50mg~100mg，个别可用到150mg，治疗期间，不合并其它抗精神病。对有锥体外系反应、失眠的由主管医生酌情加用安坦、心得安和催眠药。

1.3观察指标：采用简明精神症状评定量表（BPRS）及阳性症状和阴性症状量表（PANSS）作为疗效评定指标。入院前，及以后每4周评定1次，同时评定治疗中副反应量表（TESS）。每次评定均由两名主治医师同时打分。

1.4统计方法  采用配对t检验，因子分析等方法，分析药物治疗效果。

2.结果

2.1  完成情况，43例病人中完成37例，脱落6例，其中出院后无法随访得3例，无效和恶化者2例，严重锥体外系副反应者1例。脱落时间分别为第4周（1例），第8周2例，第12周3例。

2.2  疗效（见表1）

表1.治疗前后BPRS总分、PANSS总分及各分量表分值变化（x±s）

	治疗前	4周末	8周末	12周末	16周末
BPRS总分	27.65±10.02	26.85±9.4	19.78±8.61	11.44±8.01	7.55±7.66
PANSS总分	53.11±18.66	49.18±18.04	37.49±17.13	22.98±16.48	16.13±16.10
阳性症状分	16.68±7.08	15.30±6.81	11.33±6.21	6.24±4.75	3.68±4.07
阴性症状分	13.00±9.85	12.21±9.65	9.88±8.21	6.14±6.32	4.76±6.04
一般病理分	23.35±8.55	21.56±8.33	16.33±8.16	10.43±8.40	7.73±8.29

                   

注治疗后8、12、16周末与治疗前评分比较P＜0.001

    从治疗后16周BPRS总分减分率来看显著低于基线值（P＜0.001），基中痊愈10例（27.03%），显著进步14例（37.84%），好转8例（21.62%），无效5例（13.51%）。总有效率为86.49%。

    从BPRS总分、PANSS总分及各分量表评分变化分析，经尼蒙舒治疗后，BPRS总分及各分量表分随时间延长分值逐渐减少，治疗后，4、12、16周末与治疗前及前4周分值比较均有显著性差异（P＜0.001）。PANSS量表分量表分值也呈逐渐下降趋势。其中阳性症状分值由治疗前的（16.68±7.08）分下降至治疗后的（3.68±4.07）分；阴性症状分值由治疗前的（13.00±9.85）分下降至治疗后的（4.76±6.04）分，一般病理分分值由治疗前的（23.35±8.55）分下降至治疗后的（7.73±8.29），治疗后4、12、16周末与治疗前及前4周分值比较均有显著性差异（P＜0.001＝。

2.3因子分析：采用SPSS9.0统计软件对BPRS得分作因子分析。用主成分析法，人为规定两个因子，正交旋转后发现F1包括BPRS第6、10、11、14、15、17项（即紧张、敌对、猜疑、不合作、妄想、兴奋等症状），F2包括BPRS第3、4、7、13、16、项（即情感退缩、概念紊乱、怪异行为、运动迟滞、情感迟钝等症状）。将在各因子上载荷≥0.4的项目得分累加，作为因子得分。分析显示，两个因子对临床症状有良好的可解释性，即F1以阳性症状为主，F2以阴性症状为主。每4周F1、F2得分见表2。

表2。患者用尼蒙舒治疗中F1和F2得分（x±s）                                                                        

治疗时间（周）	治疗前	4周末	8周末	12周末	16周末
F1	7.70±5.35	5.61±5.13	3.26±4.67	2.78±4.00	2.65±4.02
F2	6.22±3.09	4.13±2.96	2.91±3.06	2.74±3.05	2.65±3.07

 

    注：治疗后8、12、16周末与治疗前评分比较P＜0.001

F1、F2在治疗前后均有极显著下降（P＜0.001），而且第4周末与治疗前，第8周末与第4周末相比，F1、F2亦有显著下降（P＜0.01）。F1较F2下降的幅度大，但二者下降幅度无显著差异（P=0.067）。

2.4副作用：5例病人在治疗初期出现嗜睡、乏力，4周左右自行消失，治疗中6例病人出现口干、便秘，但不影响日常活动。10例病人出现不同程度的锥体外系不良反应，如震颤、肌强直、静坐不能等，经加用安坦、心得安等药后，不良反应消失。

2例病人因4周后疗效不满意，加大药物剂量150mg/次，症状有所改善，但锥体外系副作用也明显加重，不得不减药。

3讨论：

    此临床观察结果显示，尼蒙舒为一种安全、有效的长效抗精神分裂症药物，它对阳性症状和阴性症状同样显效。对一些不能按时、按量服药、藏药者或拒药病人是无法摆脱其使作方便，作用时间长等优点，是行之有效的治疗方法。

治疗中，因选用剂量趋向低中量，间隔时间适当取中，出现的锥体外系不良反应较轻，加用抗帕金森症药物后大部分反应消失。建议用尼蒙舒1周左右预防性用安坦。