谵妄

　　谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。

　　1、病因及发病机制：导致谵妄的原因很多，包括感染、代谢及骨分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。

　　心理社会应激如亲人丧失或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。有关谵妄的发病例机制研究较少。多数预后较好。

　　2、临床表现：在住院病例人中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护房中，谵妄却很常见。

　　谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可恢复，但有时间可达30天以上。有些患者在发病例前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越、行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续1-3天。

　　谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最为明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠、觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

　　感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。

　　3、诊断可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病例，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损伤。还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体的疾病，电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。

　　按照患者病例情的需要，可进行相应的辅助检查，如血液检验、X线检查等。谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁或其他精神疾病相鉴别。

　　4、治疗：对于谵妄的治疗主要包括病例因治疗、支持治疗和对症治疗。

　　病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病例的治疗。支持治疗一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。

　　对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药物；抗抑郁药物；睡眠联碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。